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予定通り6月に・社会保障一体改革

社会保障一体改革案、予定通り6月に…会議再開

政府は27日、首相官邸で社会保障改革に関する集中検討会議(議長・菅首相)を開いた。東日本大震災の復旧・復興に向け、財政負担増大が懸念される中、財政と社会保障制度を安定させる必要性はより高まっているとして、当初の予定通り、6月に社会保障と税の一体改革案をまとめることを確認した。

集中検討会議の開催は3月5日以来。27日はすでに実施した経済団体や新聞社などからのヒアリング内容を整理した。社会保障財源のための消費税率引き上げについては「できるだけ速やかに10%まで引き上げる」「景気動向を踏まえながら、慎重に引き上げ時期を判断すべきだ」などの意見を列挙した。
また、吉川洋東大教授ら幹事委員5人は連名で、「社会保障給付の重点化、選択と集中による社会保障の機能強化を進めることが必要だ」などとする意見書を提出した。しかし、給付削減を懸念する委員から「医療や介護にお金を使わないと思われかねない」「合理的な主張だが、弱い所が切り捨てられる印象がある。国民にとっては冷たい」などと異論が噴出し、方向性は打ち出せなかった。

検討会議は今後、5月中旬に厚生労働省の社会保障改革案を検討するなど、一体改革の成案作成に取り組む。

【読売新聞】




東北大震災がどれだけこの議論に影響してくるでしょうか。
by kura0412 | 2011-04-30 08:59 | 医療政策全般 | Comments(0)

来月からクールビズ

クールビズ、今年は5月から=電力不足で2カ月延長-政府

政府は28日、ノーネクタイや半袖など軽装で過ごす「クールビズ」の推進期間を例年より2カ月延長し、開始を6月から5月に、終了を9月末から10月末とすることを決めた。官公庁で率先して実行するほか、民間企業にも呼び掛ける。
従来は地球温暖化対策として実施。しかし今年は、東日本大震災に伴う電力不足の深刻化に対応し、延長することにした。冷房時には、室内温度を28度と高めに設定するよう求める。(

【時事ドットコム】



暑がりの私は助かります。
by kura0412 | 2011-04-28 16:45 | 思うこと | Comments(0)

5・6月が非常に重要になってきました

社会保障の「選択と集中」に懸念の声- 集中検討会議が再開

政府・与党の「社会保障改革に関する集中検討会議」(議長=菅直人首相)は4月27日、東日本大震災で中断していた議論を再開した。6月の改革案取りまとめに向け、これまでの意見を整理したほか、幹事委員の学識経験者らが、震災復興を踏まえた検討の視点を提起。この中で、社会保障サービスの「効率化・重点化」「選択と集中」が強調されることに対し、「切り捨てにつながる」と懸念する声が上がった。
準備作業会合を含む主な議論をまとめた資料が内閣官房から提出された。医療・介護分野については、「より低コストでより良い医療・介護サービスを提供できるよう工夫する余地は大きい」として、医療機関の機能分化や連携強化と共に、「効率化・重点化を目指すべき」との意見が盛り込まれた。

一方、吉川洋・東大大学院教授らが示した視点では、震災復興財源を確保するため、財政負荷が増大するとして、一体改革は「より一層の優先順位の明確化、給付の重点化・選択と集中」が必要だと指摘。その上で、「医療・介護などの分野での規制改革や研究開発支援によるイノベーションを通じた成長」など、社会保障と経済の好循環を生む改革との考え方を提起した。
給付抑制も示唆するこれらの方向性に対し、「『医療・介護にはお金を入れない』と誤解されないか危惧する」(藤本晴枝・NPO法人地域医療を育てる会理事長)、「『選択と集中』自体は合理的な方法だが、弱いところが切り捨てられることが出てくる。そうすれば、国民にとっては冷たい改革」(堀田力・さわやか福祉財団理事長)、「社会保障が経済成長を目指すのが正しいのかという観点もある」(亀井亜紀子・国民新党政務調査会長)など、反発する意見が相次いだ。
こうした懸念に対し、与謝野馨社会保障・税一体改革担当相は、「弱者切り捨てということではない」と否定。会議終了後の記者会見では、「限りある財源を効率的に配分するという当然の政策態度だ」と述べた上で、理解を得る努力をしていくとした。

5月中旬に予定する次回会合では、厚生労働省が取りまとめた社会保障改革案を報告。一体改革の成案作りに向けた議論を本格化させる。

【キャリアブレイン】



震災がどこまでこの審議に影響するが大きなポイントです。
by kura0412 | 2011-04-28 11:15 | 医療政策全般 | Comments(0)

補正予算案の与野党の相違

補正予算の内容を知ってますか

2011第一次補正予算について。
まず、政府案と自民党案の財源の違いを比較してみましょう。(億円)

政府案
子ども手当の上積みの見直し  2083
高速道路無料化実験一時凍結  1000
高速道路料金の割引見直し   2500
農業戸別所得補償見直し       0
年金臨時財源の活用    2兆4897
ODAの一部削減        501
公共事業直轄負担金       551
周辺地域整備資金の活用     500
経済予備費          8100
議員歳費削減           22
国債発行              0

合計           4兆0153億円

自民党案
子ども手当から児童手当へ 1兆3000
高速道路無料化完全撤回    1200
高速道路料金の割引見直し      0
農業戸別所得補償見直し    1000
年金臨時財源の活用         0
ODAの一部削減          0
公共事業直轄負担金         0
周辺地域整備資金の活用     500
経済予備費          8100
議員歳費削減           22
国債発行         2兆2891

合計           4兆6713億円
(追加事業6560億円を含む)

政府が子ども手当の上積み分をやめるのに対し、自民党は子ども手当の6月以降の支給を停止し、児童手当を復活させます。
高速道路無料化は一時凍結ではなく完全撤回。その代わり、高速道路の料金割引は維持します。
農家の戸別所得補償は見直します。
年金財源から2兆4897億円を流用することはしません。
公共事業の地方負担金を、この段階で、被災自治体を含む自治体に求めるべきではありません。
ODAの一部削減の対象は、国際機関向けの拠出金ですが、これは補正予算で毎年秋に処理していたものが多く、今後計上される予算をここでカットすることはつじつまがあいません。
二次補正、三次補正と補正予算が今後も見込まれ、そこでは国債発行が避けられないのに、一次補正では国債を出さないというパフォーマンスには意味がありません。

歳出は、政府案、自民党案共通で、

災害救助等関係経費     4830
災害廃棄物処理事業費    3520
災害対応公共事業関係費 1兆2020
施設費災害復旧費      4160
地方交付税         1200
その他震災経費     1兆4430

合計          4兆0150億円

自民党案は、これに追加して

就学援助金の支給             500
災害救助関係費の国庫負担率100%   1750
災害復旧等公共事業の国庫負担率100% 1200
電力需給対策               980
中小・小規模企業対策           900
災害臨時交付金             1130
消防基金の上積み             100

合計                  6560億円

被災した児童・生徒に対する一定の支援をするための基金を創設します。
厚生労働関係の災害救助費負担金や災害弔慰金などと国土交通関係の災害復旧等公共事業の国庫負担率100%として、被災した自治体が負担しなくて済むようにします。
この夏の電力不足対策として、自家発電設備の導入補助と業務用ビルへのガス冷房の導入補助を推進し、夏のピーク電力供給を上積みします。
中小企業の工場の復旧を支援します。
被災した自治体の財政が極端に悪化しないように災害臨時交付金を創設し、生活支援金の給付や消防基金の上積みなどができるように地方交付税で措置をします。

菅総理の原発対応がどうだったかということよりも、補正予算の内容がどうなのか、財源はどうすべきなのかという議論をもっと国会でやりましょう。その方が大切だと思います。

【河野太郎衆議院議員ブログ】



河野議員も指摘するように、今後は政局や感情論だけでの反対、賛成ではなく、このように予算内容、政策での論議、比較は非常に重要です。
by kura0412 | 2011-04-27 10:52 | 政治 | Comments(0)

メタボ健診見直しの時に

メタボ健診、見直し開始 実施率低迷で、厚労省

厚生労働省は25日、40~74歳を対象とした特定健康診査、いわゆる「メタボ健診」の見直し作業をスタートした。2008年度に始まった医療制度改革での医療費抑制の目玉施策だったが、実施率の低迷などを受け、開始から3年余りで見直しを余儀なくされた。

メタボ健診は、生活習慣病を予防することで増え続ける医療費を抑制するために導入された。ルールを弾力的に運用し実施率を高めるのが狙いで、同日立ち上げた有識者検討会で議論して、来年夏までに結論を示し、13年度から適用する方針。
厚労省によると、09年度の受診率(速報値)は全国で40・5%で、スタート時に掲げた70%を大きく下回った。現行制度では原則として、健診を受けられる医療機関は、健保組合などが選定する仕組みになっている。このため、単身赴任世帯で、夫の勤務地から離れたところに住んでいる妻ら家族が受診できないケースが多発し、受診率の引き下げの要因になっているとの指摘が出ている。

【共同通信】



この見直しの機会に当初組み込まれなかった歯周病を。
by kura0412 | 2011-04-27 08:46 | 歯科医療政策 | Comments(0)

「ボランティア各所で受け入れ制限」でも、協力できる機会はまだまだあります

ボランティア各所で受け入れ制限 東北3県「供給過剰」

東日本大震災で被害が大きかった岩手、宮城、福島3県の「災害ボランティアセンター」計65カ所のうち約86%に当たる56カ所が、対象を地元の住民に限るなど受け入れ制限をしていることが26日、共同通信のまとめで分かった。
一部のセンターは「ボランティアは供給過剰。新たに宿泊先を確保するのも難しい状態」と説明する。被災地の一部道路では渋滞が発生しており、ゴールデンウイークを控え、「交通事情を含めて混乱を招きかねない」として新たに制限を設けたセンターもある。
ただ、ボランティア活動の専門家の中からは「統制しようとする行政的なやり方だ」と批判する声も聞かれる。内海成治)大阪大名誉教授(国際ボランティア論)は「多少の混乱はあるだろうが、ボランティアの得意分野を積極的に生かすべきだ」と話した。

各市町村の社会福祉協議会が設置した災害ボランティアセンターは岩手に20カ所、宮城に16カ所、福島に29カ所。
岩手県では、宮古市が個人は市内、大船渡市は県内にそれぞれ限定。陸前高田市や釜石市は独自に募集をしておらず、遠野市などから派遣されるボランティアだけを受け入れている。
宮城県は東松島、名取、塩釜、七ケ浜、山元の5市町が県内だけ、仙台市の4カ所は市民だけにそれぞれ限っている。
福島県は、福島第1原発に近い南相馬市以外は、新規受け付けを見合わせたり、現地に通える人だけを受け入ている。
大学キャンパスに拠点を置く宮城県石巻市は、新規の応募が殺到したため、事前の問い合わせを義務化する方針に変更。同県亘理町は、これまで対象を限定していなかったが、5月1日以降の連休中は、同町で活動経験がない県外ボランティアを受け入れないことを決めた。
内海名誉教授は「ボランティアの中には、行政との調整が得意な人もいる。宿泊先は被災地から遠方に泊まってもらうなど方策があるはずだ」と指摘している。

【共同通信】



連休しか協力できない人も多いわけですが、被災地が混乱するならば自粛もいたしかありません。しかし、今回の復旧、復興は長期戦です。今、行けなくても、協力できる時期はまだまだあるはずです。
by kura0412 | 2011-04-26 11:34 | 地震 | Comments(0)

改定見送りに耐えられるか

同時改定に向け、救急看護の評価など要望へ- 看保連総会

看護系学会等社会保険連合(看保連)の「診療報酬および介護報酬の在り方に関する検討委員会」(坂本すが委員長)は4月25日の総会で、来年度の診療報酬と介護報酬の同時改定に向けた昨年度の議論の進ちょく状況について報告した。議論は、同委員会と介護報酬ワーキンググループで進められてきたが、東日本大震災のため、3月末の取りまとめがずれ込んでいるという。

検討委員会では、加盟学会から個別に要望を募っており、提出された要望やこれまでの委員会の内容など勘案して、役員会が中心となって要望書の骨子を作成する予定。診療報酬について、現段階で項目として候補に挙がっているのは、▽救急外来での成人に対するトリアージの評価▽小児の虐待防止チーム活動への評価▽研修を受けた看護師の術前・術後訪問への評価―など。また介護報酬については、▽退院直後の集中的な訪問看護に対する加算▽夜間や早朝、深夜の訪問看護に対する加算▽看取り支援のための看護職に対する加算―などが挙がっている。
いずれも、できるだけ速やかに要望を取りまとめ、厚生労働省に提出したい考え。

■改定の議論「現段階では、粛々とやっていく」
来年度の同時改定をめぐっては、被災地の医療復興を優先するため、改定に対する慎重論も医療団体の中から上がっている。
日医が24日の定例代議員会で改定見送りの方針を表明したことについて、看保連の井部俊子代表は、キャリアブレインの取材に対し、「まだ議論もしていない。震災の影響でいろいろと遅れているのは確かだが、現段階では、来年度の同時改定に向けて粛々とやっていく」と述べた。
 また、中央社会保険医療協議会の専門委員も務める坂本すが氏は同取材に対し、「先日再開された中医協でも(改定を先送りする)話はなかったし、皆、静観しているところなのでは」との認識を示した。

【キャリアブレイン】



次期改定見送りに対しては、医療界内部での意見集約ですら非常に難しい問題です。
震災最優先というのは当然ながら、多くの分野がギリギリでやっているだけに、それぞれの分野が見送りが耐えられるか否かがその意向の基準となりそうです。 歯科界も粛々と進めるのでしょうか。
by kura0412 | 2011-04-26 09:32 | 医療政策全般 | Comments(0)

長期の支援体制の構築を

被災地、深刻な栄養不足
避難長期化 衛生環境改善せず

「背中の床ずれの具合を見せてくださいね」
宮城県気仙沼市で23日午後、脳梗塞で寝たきりの女性(67)宅を往診した京都市の勤務医、脇元洋果(ひろか)医師は、そう声をかけ、床ずれした部分を水道水できれいに洗い、塗り薬を塗った。
女性の家では、停電が2週間ほど続き、床ずれ防止用のエアマットが動かなくなってしまった。電話は通じず、病院に相談することもできなかったという。

地元で多くの開業医も被災するなか、脇元医師ら日本プライマリ・ケア連合学会では全国から交代で被災地に入り、現在は7人の派遣医師が高齢者宅の往診などを行っている。
同学会で調整役を務める林健太郎医師によると、かかりつけ医に通院できなくなり、高血圧などの持病が悪化したり、相次ぐ余震の恐怖から不眠になったりし、体の不調を訴える高齢者も多い。
断水で歯磨きや入れ歯の手入れがおろそかになり、細菌が口の中で増殖したり、のみ込む力が低下したりして、誤嚥(ごえん)性肺炎を起こす高齢者もみられる。
林医師は「地元の医師が通常の診療を行えるようになるまで、長期的な支援活動が必要だ」と話す。

栄養不足も深刻だ。
NPO団体などが4月11~17日に宮城県内の避難所230か所を調査したところ、野菜や肉、魚などを調理した副食が1日平均1回以下のところが55%あり、12・5%はゼロだった。
岡山大病院臨床栄養部の坂本八千代副部長は「ビタミンやミネラル、たんぱく質が不足している。サプリメントなどの栄養を補う食品を活用することも必要だ」と指摘する。

【読売新聞】



被災地におられる先生、また同じ県歯でありながら支援が可能な先生、そして全国の先生方の支援のあり方、これらを区分しながら息の長いケア体制の構築が求められています。
特に、被災地の先生方は、ご自身の生活もあるわけで、長期に渡る時、この部分を最大限尊重することがまず条件です。
by kura0412 | 2011-04-25 15:47 | 歯科医療政策 | Comments(0)

日歯も追随するのかー日医来年度同時改定見送りの方針

来年の同時改定 見送り方針を表明- 日医

日本医師会の執行部は4月24日の定例代議員会で、来年4月に予定されている診療報酬と介護報酬の同時改定を見送るべきだとの方針を表明した。原中勝征会長は、まずは被災地の医療復興を優先すべきだと理解を求めた。
診療報酬改定をめぐる議論は、通常だと改定前年の秋ごろから本格化し、年末の予算編成の過程で内閣が改定率を決定する流れ。来年は6年に一度の介護報酬との同時改定の年に当たる。

中川俊男副会長は代議員会で、東日本大震災の被災地の復興に注力するため、「苦渋の決断だが、次回の診療報酬、介護報酬の同時改定の見送りを提案する」と表明。「大変つらい状況にあることを承知の上で一層の我慢をお願いしており、心から申し訳ない思いでいっぱいだ」とも述べた。
見送りを提案した理由については、「一部で報道されているように、報酬が引き下げられるからではない」と強調。また政府に対し、診療報酬改定の検討材料になる医療経済実態調査や薬価調査の中止、算定が困難など「不合理な診療報酬」の要件見直しなどを申し入れる考えも明らかにした。
代議員会では、同時改定の見送りを盛り込んだ決議案が提示されたが、「改定を行えば被災地の医療再生ができないのか」「ぎりぎりのところで診療している人たちがいる。地元の医療機関に納得してくれとは言えない」などの反対意見が続出。決議案は採決されずに取り下げられた。

しかし、中川副会長は代議員会後の記者会見で、執行部の方針自体は「了承された」との認識を示した。中川氏は「地域医療は既に崩壊している。本当にくたくただという(代議員の)思いが噴出したと思う。意見は対立していない」と説明。一方で、「執行部としてどういう方針を取ったらいいのか、さらに熟慮して行動していきたい」とも述べた。
決議案では、「来年度の診療報酬・介護報酬改定を行わず、被災地の医療再生に全力を尽くす」ことを掲げたが、異論が噴出。そのため、「被災地の医療再生に全力を尽くすと共に、当面、診療報酬・介護報酬改定の議論を行わず、より強い国民皆保険制度の構築に向けて十分な検討をする」と修正された。
しかし、修正後も「削除した方がよい」「これでは政府が粛々と(改定に向けて)議論した場合に、(議論の場に)医師会は出席しないことになる」などの声が上がった。結局、決議案は取り下げられ、具体的な方針は執行部に委ねられた。

【キャリアブレイン】



日歯は追随するのでしょうか。
by kura0412 | 2011-04-25 08:45 | 医療政策全般 | Comments(0)

医療界挙げて

被災地の医療ニーズ把握へ連絡会協議会を設置

日本医師会や日本歯科医師会、全日本病院協会など医療関連7団体は22日、東日本大震災の被災者への健康支援を各団体が連携して今後数年間、継続的に行うための連絡会協議会を設置した。

各団体が個別に活動するのではなく、協議会に情報を集約し、被災地の医療ニーズを正確に把握する狙いがある。政府の被災者生活支援特別対策本部や厚生労働省、介護関係団体などとも連携し、避難所での感染症予防や慢性疾患対策のほか、中長期的な医療チームの派遣確保などに取り組む。

【読売新聞】



どんなニーズがあって総合的な対応が出来るのか。どこかの首相のようにこの機を利用しようという邪念は捨てて、被災地の復旧、復興の後押しとなること期待します。
by kura0412 | 2011-04-23 08:56 | 地震 | Comments(0)


コラムニスト・鞍立常行が日本の歯科界に直言


by kura0412

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ミラーを片手に歯科医師の本音

回想

本紙閉刊に伴いこのコラムも今回で最後となります。平成10年9月から19年間、筆が進まない時もありましたが、締め切りを遅らせることもなく、また大きなトラブルもなく終えることにある意味安堵しております。ただその中で一度だけで校正まで終えながら書き直したことがありました。それはあの「日歯連事件」と称された事件が勃発した時でした。
あの時は一人の開業医でしかない私が、社会事件になるほどの大事件に対して実名で書くことに躊躇しましたが、事件に対していろいろな観点から憤りを感じ、もし問題となれば歯科医師を辞める覚悟をもって書きました。この事件によって日本の歯科界に大きな変化があったことは多くの先生方が感じられたことです。今思えばその内容は別として、あの時書き綴っておいたことが、その後連載を続けられた源になっていたかもしれません。
然るに風化しつつあるあの事件の本質は何だったのか。その手法に対しては司法判断が下った結果が示されていますが、事件の根本には、現在も続く歯科医療に対する公的評価の低さを何とか打開しようと考え方がありました。この点を誰もが分かっているのに言葉に出ていません。但し結果的には中医協委員が1名減員、事件後の懲罰的な18年度改定となり、歯科界の思いとは反対の流れを作ってしまいました。特に改定では、それまでの改定時で、技術料を引き下げながら作った僅かな財源を「かかりつけ歯科医」初再診料に振り分けながらも、「かかりつけ歯科医」を一気に消し去られたことによって、保険点数全体が縮小したと共に、時代の流れである「かかりつけ歯科医」という名称、概念をも否定されることになってしまいました。そして事件によって植え付けられた歯科界の負のイメージは現在も引きずっています。
日本の歯科界は今、大きな分岐点に差し掛かかり、新しい息吹が入る機運も高まっています。但し、この負のイメージを引きずったままでは大きな壁が存在します。あの事件は終わったのでなく、まだ背負っており、それを回顧することで歯科界の課題を改めて見出すことが必要です。
残念ながら現在、日歯、日歯連盟共に入会者、特に若い先生の入会が減少しています。事件の影響、また、入会することへの利点を見出せず、医療環境向上寄与への期待が薄らいでいるからです。個人で個々の臨床現場での対応出来ても、政策を変えるには一つの塊にでなければパワーが発揮できないだけに、この問題は歯科界発展の最大の課題です。その為には、過去の問題となった出来事を背景も含めて改めて見直し、そして新しい目標を示す。それも抽象的でなく、具体的な分かりやすい政策を提示することで歯科界の展望が分かることで推進力の働きとなります。
最後に、本コラムを続けなければ会うことの出来なかった全国の先生方と交流できたことは、私の歯科医師人生としての財産となりました。そして、好き気ままに綴ることを甘受して頂き、連載を許して頂いた歯科時報新社・吉田泰行社長に感謝を述べ終わります。ありがとうございました。

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