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良いお年をお迎えください

診療は午前中で終わり、部屋の掃除がもう少しで終わります。
今年は長かったような短かったような1年間でした。夏頃から少し新しいテーマに取り組み始めてきましたが、来年はそれをもう少し大きくしてみたいと考えおります。

今年の私のブログが今日で最後です。1年間お付き合いいただいましてありがとうございました。
良いお年をお迎えください。
by kura0412 | 2009-12-30 16:17 | 思うこと | Comments(0)

本体アップでの国費負担分は160億円

長妻厚労相が主張して最後は実現した本体プラスが報道され、そのアップ財源を5700億円と報じているところもあります。

ところがその殆どの5000億円は薬価差額での捻出であり、本体部分は700億円です。そして、国費から投入は160億円でしかありません。
それでも出し渋った財務省は本体プラスを中々首を縦に振りませんでした。やはりいまだ医療は無駄の象徴と考えているのか、その真意は分かりません。
by kura0412 | 2009-12-28 16:17 | 政治 | Comments(0)

改定率引き上げの記事を深読みすれば

診療報酬改定率:10年ぶり引き上げ 0.19%

財務省と厚生労働省は23日、10年度の診療報酬全体の改定率を0.19%引き上げることで合意した。医師不足が目立つ産科や小児科などを充実させるため、医師の技術料にあたる「本体部分」を1.55%引き上げる一方、薬の公定価格「薬価」などを1.36%引き下げた。全体のプラス改定は2000年度以来、10年ぶり。

患者や公的保険から医療機関に支払われる診療報酬は、「本体」「薬価」を合わせたものだ。0.19%増は医療費ベースで約700億円増となる。厚労省の試算によると、年収374万円の中小企業の平均的な会社員の場合、保険料が年間285円程度、外来の窓口負担(3割)は1カ月当たり7.8円上がるという。

10年度改定を巡っては、減額を迫る財務省と、増額を求める厚労省との間で調整が難航。平野博文官房長官は23日午前、首相官邸に藤井裕久財務相と長妻昭厚労相を呼んで改定率の素案を示し、両者を納得させた。
また、両省は中小企業の従業員らが加入する全国健康保険協会(協会けんぽ)の保険財政を再建するため、国庫補助率を13%から16.4%に引き上げることで合意した。大企業の健保組合などと国費からそれぞれ900億円を投入し、平均保険料率(現行8.2%、労使折半)のアップを、想定より0.6ポイント低い9.3%程度に抑える。

【毎日jp】



改定の結果についての普通の記事ですが、少し深読みします。
まず、10年ぶりの引き上げという見出しでありながら、保険料、窓口負担の額。
保険料率が補助を増額しても1,1%に引き上がる現状を何故解説しないのか?(意図的か、分からないのか?)
そして、藤井財務相と長妻厚労相との仲裁役となったのは平野官房長官であり、鳩山首相も菅副総理の判断ではなかったこと。

マ、しばらくすると、歯科のアップ率が高くなった推測記事で書くとこともあるかもしれません。
by kura0412 | 2009-12-26 08:53 | 政治 | Comments(1)

日医の採点は50点でしたが

大久保会長 2.09%アップに80点の点数つける

12月23日、長妻昭厚生労働大臣は来年度の診療報酬の改定率をめぐり藤井裕久財務大臣と折衝し、診療報酬本体を1・55%引き上げる一方、薬価・材料価格を1・36%引き下げ、全体で0・19%引き上げることで合意した。医療費全体としてのプラス改定は10年ぶり。金額は医療費ベースで700億円、国庫負担は160億円程度の増加となる。診療報酬本体引き上げの内訳は、医科1・74%、歯科2・09%、調剤0・52%。今回の改定で歯科が医科を上回ったことにより、医科の技術料比率を1とした場合の「医科1、歯科1、調剤0・4」の技術料比率が崩される結果になった。今後、日歯は「会員に目に見える形での初再診料のアップに全力を注ぐ」としている。日歯の大久保満男会長は「今回の診療報酬改定は、疲弊の極みにある歯科医療の再生の大きなきっかけとなると考え、新政権の英断を大きく評価したい」とする見解を発表した。
 
改定率決定の結果を受け、日歯は24日に緊急記者会見を開いた。大久保会長は「2・09%に点数を付けるとすれば」との質問に「歯科診療の落ち込みが激しい中での点数としては少ないかもしれないが、現在の厳しい経済状況を考えると歯科医療に対し大変高い評価をいただいたと思っており、80点の点数は付けたい」と答えた。

【IDN・デンタルタイムス21速報 】



80点ですか・・・
今後の貼り付け作業を注視したいと思います。
by kura0412 | 2009-12-25 08:02 | 歯科医療政策 | Comments(2)

こんな見方もあります

診療報酬、10年ぶりプラス改定 総額0.19%増

大詰めを迎えた来年度予算編成で折衝に臨む藤井財務相(左から2人目)ら4閣僚=23日午後、財務省 政府は23日、平成22年度の診療報酬改定率を総額で0.19%引き上げる方針を決めた。診療報酬総額の引き上げは12年度改定以来10年ぶり。医師不足が深刻な産科や小児科、救急を充実させるため医療費は全体で約700億円の増額となるが、国民負担は、保険料や窓口負担で総額450億円程度増える。

医師の技術料にあたる「本体部分」は1.55%増(5600億円)で、12年度改定(1.9%増)以来の大幅引き上げ。「薬価部分」の引き下げ分(1.36%減)を充当した。本体部分は救急医療に4千億円程度を投入するが、別に開業医と病院で異なる再診料統一などで得られる財源も救急などの充実に充てる。
本体部分の内訳は医科1.74%増、歯科2.09%増、調剤0.52%増で、医科の中では入院が3.03%増なのに対し外来は0.31%増にとどまった。外来中心の開業医は再診料が引き下げられる方向だ。また歯科の改定率は従来、医科と同水準だったが、次期改定では歯科に手厚く配分された。日本歯科医師連盟が自民党から民主党へ支持政党変更を視野に入れていることが影響したとみられる。
一方、中小企業従業員らが加入する全国健康保険協会(協会けんぽ)への財政支援は、22~24年度の特例措置で、国庫補助を22年度は610億円、23、24年度は910億円それぞれ増額する。それでも来年4月からの保険料率(労使折半)は現在の平均8.2%から9.3%に大幅に上がる。
健保・共済組合が国庫補助の一部(2500億円)を肩代わりする厚労省案は、22年度は410億円、23、24年度は850億円に健保・共済組合の負担が圧縮される。

【産経ニュース】



日歯連盟が改定率に影響した?確かにきっかけにはなったとは思いますがそんな単純な理由でしょうか?
by kura0412 | 2009-12-24 14:04 | 歯科医療政策 | Comments(0)

歯科は2.09%アップ

診療報酬は0・19%増額 10年ぶり引き上げ改定 
 政府は23日、2010年度予算編成で、診療報酬全体の改定率を0・19%増とすることを決めた。医療費ベースで約700億円、国費ベースで約160億円の引き上げに当たる。全体で増額となるのは、0・2%増だった00年度改定以来10年ぶり。
長妻昭厚生労働相と藤井裕久財務相が同日午後、財務省で最終調整し、合意した。

民主党は衆院選マニフェスト(政権公約)で診療報酬の増額を掲げていたが、予想を超える財政悪化のため、小幅改定にとどまった。
診療報酬のうち、医師の技術料などに当たる「本体部分」は1・55%のプラス改定で、医療費ベースで約5700億円の増額。医科は1・74%増で、4400億円が病院中心の入院に付けられ、うち4千億円は救急、産科、小児科などの入院初期の医療に充てられる。一方、診療所中心の外来は400億円にとどまった。医薬品などの「薬価部分」は約5千億円引き下げた。
また、歯科の改定率は医科を上回る2・09%(600億円弱)と異例の増額となった。
厚労省の試算では、保険料の本人負担は年収374万円のサラリーマンの場合、年間で285円の増加、外来の1カ月平均の負担も3割負担で7・8円の増加が見込まれるという。

【共同通信】




医科は入院と外来と分けての改定率の提示となって、かなりその差があった模様です。恐らく歯科は、民主党の重点要望の中にも組み込まれその中間的な数字となったのだと思います。
この点数配分は、あまりこちょこちょいじらずに初再診に振り分けた方が、国民にも医科歯科格差の現状を示すことにもなるかもしれません。
by kura0412 | 2009-12-24 07:57 | 歯科医療政策 | Comments(1)

地域風土の違い

この土日は大雪の新潟を抜け出して新幹線を乗り継いで滋賀・大津に研修会で行ってきました。(研修会といっても歯科には関係ありません)
予約していた飛行機が不安だったので、東京で新幹線乗り継ぎでの往復です。東京はちょくちょく行きますが、関西方面は年に1回行くか行かないかのレベルでしたので非常に新鮮な旅路でした。

琵琶湖からの朝日が非常に綺麗でしたが、帰ってくると新潟は大雪です。改めて季節は当然ながら、地域の風土の違いを感じました。
by kura0412 | 2009-12-21 16:11 | 思うこと | Comments(1)

「厚労省幹部が『ここまで徹底するか』」

与党三党の予算重点要望にも、「生活の医療である歯科医療についても、診療報酬の引き上げを行う。」の1項目が入りました。

この党からの要望に対して、マスコミは来年夏の参院選をにらんだ自民党対策の色彩が強いとしてしています。
日経には『診療報酬引き上げ医療界に配慮、歯科医療での報酬引き上げなどの医療業界に幅広く目配りした内容に、厚生労働幹部は、「ここまで徹底するのか」と漏らす。』とあります。

国民の声を聞くことこそが政治であり疑問を感じる論点です。逆に、この厚労省幹部の発言は、いかに歯科を今までないがしろにしていたかの証です。
by kura0412 | 2009-12-18 11:29 | 歯科医療政策 | Comments(2)

「何故医歯一元論ではいけないのか」

何故、一元論ではなく医歯二原論なのか
1・口腔の持つ多機能性
2・患者の多様性
3・口腔の全身の健康に与える影響の大きさ

全身の健康と口腔との関係の3経路
1・栄養の経路
2・運動の経路
3・微生物の経路
(4・こころの健康に関する経路)

先ほど届いた今月の日本歯科医師会雑誌にあった、日頃その鋭い視点に尊敬の念を抱く花田信弘先生の論文「エビデンスに基づく全身の健康と口腔の関係」からです。
先生方、是非早々にご一読を。
by kura0412 | 2009-12-17 15:42 | 歯科医療政策 | Comments(0)

民主党からの来年度予算要望に「歯科医療の診療報酬引き上げ」も加わる

今朝の報道にあるように、昨日、民主党から鳩山内閣に来年度予算への要望が提出されました。
その中の重点要望項目の中に、『診療報酬の引き上げ』が入り、「全国で発生している医療崩壊を防ぐために、地域医療を守る医療機関の診療報酬本体を引き上げる必要がある。」、加えて「生活の医療である歯科医療についても診療報酬の引き上げは必要である。」と記載されました。

前のブログにも書きましたように、予算編成の基本方針には医療の記載がなかっただけに、党の要望の中に組み込まれた意味は大きなものがあります。
by kura0412 | 2009-12-17 08:14 | 歯科医療政策 | Comments(1)


コラムニスト・鞍立常行が日本の歯科界に直言


by kura0412

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ミラーを片手に歯科医師の本音

回想

本紙閉刊に伴いこのコラムも今回で最後となります。平成10年9月から19年間、筆が進まない時もありましたが、締め切りを遅らせることもなく、また大きなトラブルもなく終えることにある意味安堵しております。ただその中で一度だけで校正まで終えながら書き直したことがありました。それはあの「日歯連事件」と称された事件が勃発した時でした。
あの時は一人の開業医でしかない私が、社会事件になるほどの大事件に対して実名で書くことに躊躇しましたが、事件に対していろいろな観点から憤りを感じ、もし問題となれば歯科医師を辞める覚悟をもって書きました。この事件によって日本の歯科界に大きな変化があったことは多くの先生方が感じられたことです。今思えばその内容は別として、あの時書き綴っておいたことが、その後連載を続けられた源になっていたかもしれません。
然るに風化しつつあるあの事件の本質は何だったのか。その手法に対しては司法判断が下った結果が示されていますが、事件の根本には、現在も続く歯科医療に対する公的評価の低さを何とか打開しようと考え方がありました。この点を誰もが分かっているのに言葉に出ていません。但し結果的には中医協委員が1名減員、事件後の懲罰的な18年度改定となり、歯科界の思いとは反対の流れを作ってしまいました。特に改定では、それまでの改定時で、技術料を引き下げながら作った僅かな財源を「かかりつけ歯科医」初再診料に振り分けながらも、「かかりつけ歯科医」を一気に消し去られたことによって、保険点数全体が縮小したと共に、時代の流れである「かかりつけ歯科医」という名称、概念をも否定されることになってしまいました。そして事件によって植え付けられた歯科界の負のイメージは現在も引きずっています。
日本の歯科界は今、大きな分岐点に差し掛かかり、新しい息吹が入る機運も高まっています。但し、この負のイメージを引きずったままでは大きな壁が存在します。あの事件は終わったのでなく、まだ背負っており、それを回顧することで歯科界の課題を改めて見出すことが必要です。
残念ながら現在、日歯、日歯連盟共に入会者、特に若い先生の入会が減少しています。事件の影響、また、入会することへの利点を見出せず、医療環境向上寄与への期待が薄らいでいるからです。個人で個々の臨床現場での対応出来ても、政策を変えるには一つの塊にでなければパワーが発揮できないだけに、この問題は歯科界発展の最大の課題です。その為には、過去の問題となった出来事を背景も含めて改めて見直し、そして新しい目標を示す。それも抽象的でなく、具体的な分かりやすい政策を提示することで歯科界の展望が分かることで推進力の働きとなります。
最後に、本コラムを続けなければ会うことの出来なかった全国の先生方と交流できたことは、私の歯科医師人生としての財産となりました。そして、好き気ままに綴ることを甘受して頂き、連載を許して頂いた歯科時報新社・吉田泰行社長に感謝を述べ終わります。ありがとうございました。

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