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今年の歯科界を振り返り

歯科界の今年一年を振り返れば、反省と疲れが残りました。

改定率の結果を見る限りでも、もう歯科とか医療とかのレベルだけで話しても打開策には限界があることがはっきりと分かりました。もっとウイングを広げて歯科界の現状を見つめる必要があるようです。
しかしその一方、もう少しガンバレば、何とか打開策の糸口は見出せるかもしれない淡い気持ちも生まれています。
来年は日本の社会全体に流れの中で、歯科界がその道筋をつけることが大きな日本の歯科界の目標だと思います。


今年の私のブログは今日で一応終わりにします。
1年間お付き合いいただきましありがとうございました。よいお年をお迎えください。
by kura0412 | 2007-12-28 11:49 | 歯科 | Comments(1)

臆することなく

年を明ければ今度は中医協を舞台に、いわゆる貼り付け作業が始まります。
改定率は0.42%に終わりましたが、前回の通知、通達類における決定以上の結果になったマイナス分は戻してもらうことを求める権利が歯科診療側にはあります。

さて、それをどこまで主張して実現できるか?

ここは関係者の先生方に、臆することなく強気で攻めてもらいたいのが開業医としての願いです。
by kura0412 | 2007-12-27 15:23 | 歯科 | Comments(0)

今年最後の会議&忘年会

先生方の年内の診療はいつまででしょうか?

狭い私の部屋の整理だけでも、とても1日では終わりそうもないので、大掃除の前に少しずつ整理していますが、この1年だけで、地震、選挙、改定関係の資料が山となって散乱しいています。
それに比べ、診療技術関係の数の少ないこと。いかに勉強していなかったかがこんなところから如実に現れます。

さて、これから今日は地元で、今年最後の会議があります。それが終わって今年は随分数が減った感じの最後の忘年会です。
先日の飲食業を営む患者さんが今年は暇だと嘆いていました。私の診療はと3日です。
by kura0412 | 2007-12-26 14:58 | 歯科 | Comments(0)

今回の改定率の決定を民主党はどう反論するか

揮発油税の行くへが非常に気になる展開になってきました。
その延長を民主党は反対しており、このままならば暫定税率の効力が切れる3月で法律効力が切れ、高騰続くガソリンはリッター当たり約25円安くなると共に、道路財源の1.4兆円がなくなる計算だそうです。
自民党、民主党いずれも自己の主張を貫くだけで相手の意見を相容れない様子ですので、落し所見つける気はあるのでしょうか?

しかし、これだけ何事も政府に対立軸を見出す民主党は、何故、今回の改定率決定に対してはコメント出さないのでしょうか?よく分かりません?

ここで医療の総枠を増やすことを公言すれば、消費税増税とミックスして大きな争点になるはずなのですが??
by kura0412 | 2007-12-25 15:27 | 歯科 | Comments(0)

相手国とのトラブルに発展しなければいいのですが

経済連携協定(EPA)に基づいて、インドネシアから看護師、介護福祉士を千人を厚労省は受け入れてる方針を決めたとの日経1面トップの報道です。

別に私は鎖国主義者ではありませんが、この方針は上手くいくわけないと断言します。
基本的な考え方が間違っています。

医療、福祉こそ人と人との係わり合いが大切な職種であり、いくら半年間日本語研修したとしてもそのコミニュケーションが取れるはずがありません。まして介護の世界の相手は高齢者です。
現場の混乱、また、相手国とのトラブルに発展することを懸念します。
by kura0412 | 2007-12-22 11:20 | 歯科 | Comments(0)

このままでは医療は悪者のままに

プラス0.38%アップとマスコミは然も医者が大儲けしたように書きたてますが、実際の診療報酬全体では改定率マイナス0.83%、シーリング2200億円削減を堅持しています。
そしてこのプラスに追加された予算額は300億円です。
これで財政改革にブレーキをかけたと医療が悪者呼ばわりされていたのでは堪りません。

今回の改定率決定に対して、何とかシーリングを堅持して多少のアップを獲得できて安堵する関係官庁に対して、この改定率の結果をみて嘆いているのが公立病院を抱える地方行政の面々です。

この結果では、結局、一般予算のどこからを削りその赤字の分を補填するか、採算の合わない病院、診療科は廃止するかの二者選択しかなくなります。

基本的に医療に対する予算の絶対量が不足しているですから当然の結果です。

これで消費税アップの議論も浮上してくること必至ですが、まず、この総枠の不足をしっかりと説明して議論を進めないと、また医療が悪者にされてしまいます。
特に歯科は、この総枠不足の影響をモロに受けて、財政再建を阻害するには全く影響のないことも強調しなければなりません。
by kura0412 | 2007-12-21 12:46 | 歯科 | Comments(0)

8520にしては

厚労省の「人生85年ビジョンl懇談会」が初開催され、その中での議論で、メタボ対策としてアメリカ型食生活からの変換の意見があったとの報道です。

メンバーに歯科関係者の存在の有無までは分かりませんが、まさにこの人生85年となれば歯科もメインテーブルにも着けるテーマ。
女性の平均寿命延長を考えて、一気に8020から8520へスローガンを替えてみるのも一考かもしれません。
by kura0412 | 2007-12-20 11:29 | 歯科 | Comments(1)

複雑な気持ち

0.42という数字をどう捉えるかというのは非常に複雑です。

もちろんこの結果で急激な経営改善に結びつくわけありません。

しかし、2200億円とい足かせを嵌められた中での改定率決定までの道のりは、そう簡単でなかったのは事実でした。
特に歯科の深刻な問題が、産科や小児科のような社会的にクローズアップされてない中での交渉過程で、歯科を特化するどころか、この二科を含む医科と同列に扱ってもらうことが苦慮したのが実際だったと思います。

それを、現状の枠組みの中で、何とか政治の世界では歯科の窮状は理解された結果とも思います。そして、その政治の世界での歯科の現状を認知させたことは、今回の改定への活動の一番の成果です。

今回の改定で、22年度改定に向けて改めて歯科界の課題が生まれました。
一つは、2200億円の枠を嵌められてままでは、今回の結果が一杯一杯であること。

もう一つが、歯科の現状を包み隠さず見せる中で、国民に訴え理解を求める作業に努めること。

結果は厳しい。
しかし、もう時期、頭が落ちそうな所を首の皮一枚繋がって、次の望みを捨てずに出来るかもしれないというのが私の正直な改定率決定の感想です。
by kura0412 | 2007-12-19 12:21 | 歯科 | Comments(0)

医科、歯科は0.42%引き上げ

【日本経済新聞:07・12・18】
政府・与党、診療報酬「本体部分」08年度に0.38%上げ

政府・与党は17日、来年度予算で医師の技術料である診療報酬の「本体部分」を0.38%引き上げると決めた。社会保障費の増加を抑制したい政府は引き上げ幅をできる限り圧縮したい考えだったが、上積みを求める与党や日本医師会の意向を強く反映した形で最終決着した形だ。本体部分の引き上げは8年ぶり。18日の関係閣僚の折衝で最終決定する。
0.38%上げに伴う国庫負担増は304億円。医科・歯科の引き上げ率が0.42%、薬局などでの調剤の上げ幅は0.17%。本体部分を引き上げる一方、薬価は1.2%引き下げるため、診療報酬全体では0.82%の引き下げとなる。


【東京新聞:07・12・18】
本体0・38%増で決着 診療報酬 政府・与党8年ぶりプラス改定

政府・与党は十七日、二〇〇八年度予算編成の焦点となっている診療報酬改定で、薬価改定分を除く医師の治療などの「本体部分」の引き上げ幅を0・38%とする方針を決めた。本体部分のプラス改定は二〇〇〇年度以来、八年ぶり。十八日午後、額賀福志郎財務相と舛添要一厚生労働相との閣僚折衝で正式に決定する。 
本体とは別に、「薬価・材料部分」は、市場実勢価格との隔たり是正などのため1・2%引き下げることが固まった。このため、診療報酬全体では約0・8%の引き下げとなり、おおむね二年に一度行われる改定は四回連続のマイナスとなる。
医療費は患者の自己負担のほか、保険料と国庫負担からなり、診療報酬の引き上げは国民の負担増につながる。歳出抑制の立場から財務省が引き下げを求めていたのに対し、日本医師会は医療現場の疲弊などを理由に5・7%の大幅な引き上げを要求した。
与党は、医師不足や地域医療の崩壊への危機感が次期総選挙に影響を及ぼしかねないとして、増額改定を政治判断、決着することになった。
診療報酬の改定率は0・1%当たり八十億円の国庫負担になり、0・38%の引き上げで三百億円程度の財源が必要。厚生労働省予算を細かく見直し捻出(ねんしゅつ)する方針だ。
ただ、同省は、来年度予算案編成で社会保障費の伸びを圧縮するため、政府管掌健康保険(政管健保)の国庫負担を約一千億円削減。大企業向け健康保険組合と共済組合が削減分を「肩代わり」拠出するだけに、サラリーマン層の反発は必至だ。
by kura0412 | 2007-12-18 08:16 | 歯科 | Comments(1)

福田内閣支持率急低下を影響させられるか

やはり14日金曜日あたりから、この土日にかけて改定最後の調整が行なわれていたようです。

政府予算案内示が20日、大臣折衝は18日ですので、タイムリミットは今晩から明日の朝までギリギリの調整、最終的には官邸を巻き込んだ政治的な判断の勝負になりそうです。

報道ではプラ0.1+αですが、同じ報道では福田内閣支持率急低下。
これが官邸の判断に影響するか、影響させられるか?
by kura0412 | 2007-12-17 11:03 | 歯科 | Comments(0)


コラムニスト・鞍立常行が日本の歯科界に直言


by kura0412

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ミラーを片手に歯科医師の本音

回想

本紙閉刊に伴いこのコラムも今回で最後となります。平成10年9月から19年間、筆が進まない時もありましたが、締め切りを遅らせることもなく、また大きなトラブルもなく終えることにある意味安堵しております。ただその中で一度だけで校正まで終えながら書き直したことがありました。それはあの「日歯連事件」と称された事件が勃発した時でした。
あの時は一人の開業医でしかない私が、社会事件になるほどの大事件に対して実名で書くことに躊躇しましたが、事件に対していろいろな観点から憤りを感じ、もし問題となれば歯科医師を辞める覚悟をもって書きました。この事件によって日本の歯科界に大きな変化があったことは多くの先生方が感じられたことです。今思えばその内容は別として、あの時書き綴っておいたことが、その後連載を続けられた源になっていたかもしれません。
然るに風化しつつあるあの事件の本質は何だったのか。その手法に対しては司法判断が下った結果が示されていますが、事件の根本には、現在も続く歯科医療に対する公的評価の低さを何とか打開しようと考え方がありました。この点を誰もが分かっているのに言葉に出ていません。但し結果的には中医協委員が1名減員、事件後の懲罰的な18年度改定となり、歯科界の思いとは反対の流れを作ってしまいました。特に改定では、それまでの改定時で、技術料を引き下げながら作った僅かな財源を「かかりつけ歯科医」初再診料に振り分けながらも、「かかりつけ歯科医」を一気に消し去られたことによって、保険点数全体が縮小したと共に、時代の流れである「かかりつけ歯科医」という名称、概念をも否定されることになってしまいました。そして事件によって植え付けられた歯科界の負のイメージは現在も引きずっています。
日本の歯科界は今、大きな分岐点に差し掛かかり、新しい息吹が入る機運も高まっています。但し、この負のイメージを引きずったままでは大きな壁が存在します。あの事件は終わったのでなく、まだ背負っており、それを回顧することで歯科界の課題を改めて見出すことが必要です。
残念ながら現在、日歯、日歯連盟共に入会者、特に若い先生の入会が減少しています。事件の影響、また、入会することへの利点を見出せず、医療環境向上寄与への期待が薄らいでいるからです。個人で個々の臨床現場での対応出来ても、政策を変えるには一つの塊にでなければパワーが発揮できないだけに、この問題は歯科界発展の最大の課題です。その為には、過去の問題となった出来事を背景も含めて改めて見直し、そして新しい目標を示す。それも抽象的でなく、具体的な分かりやすい政策を提示することで歯科界の展望が分かることで推進力の働きとなります。
最後に、本コラムを続けなければ会うことの出来なかった全国の先生方と交流できたことは、私の歯科医師人生としての財産となりました。そして、好き気ままに綴ることを甘受して頂き、連載を許して頂いた歯科時報新社・吉田泰行社長に感謝を述べ終わります。ありがとうございました。

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