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こんな使い方すれば制度維持が難しいのも当然か

社保庁改革の一環として、年金機構が「被保険者の福祉を増進するために必要な施設」として建設したグリーンピアなどに流用できないようにする考えをまとめたとの報道です。
過去にこの種の施設に、5兆円を越す年金保険料。積立金をつぎ込んだとのとのことです。こんな使い方をすれば、制度維持が難しくなるの当然のような気がします。
医療保険でも、本来の医療に充足しないこの種の解釈で保険料が転用されたのもありますよね?
当時、目的を逸脱せずに本来の予算の使い方をしていれば、もう少しは、と思うのは私だけでしょうか?
by kura0412 | 2007-02-28 15:33 | 歯科 | Comments(0)

保険者にも負担増

厚労省が、メタボリック症候群・予備軍の減少率率を健康保険組合や国民健康保険などの各健康保険に保険財政に反映させる仕組みをつくる検討に入ったとの今朝の報道です。
健診や指導の成果が出ない健保に、事実上の罰金を科すことで精力的な取り組みを促すことを目的としての検討です。
これは、今までどちらかというと医療機関に一方的にペナルティが課せられた感のある負担増の責任を、保険者にスポットを当てたということは大きな変化だと思います。
そして次に考えられるのは、その健診、保健指導を怠った加入者へのペナルティです。

メタボに関しては歯科は蚊帳の外に置かれていますが、この考えが進むと、ドイツのような健診受診の有無によって負担率が異なるなど、歯科の健診を怠ったものへのペナルティ的な考え方の導入も可能になってくるかもしれません。

しかし、ウエスト85以下に落とさなければ駄目となると、今の自分にはかなり厳しいハンデです。


by kura0412 | 2007-02-27 11:30 | 歯科 | Comments(1)

久々の大阪に行って

この土日はプライベートの用件で大阪に行きました。東京は毎週のように行っているにも関わらず、10年以上間が空いた久々の関西でした。
移動での電車、地下鉄、食事をしての感想は、同じ日本でも地域、特に関西圏との違いです。
そして、地域によってさまざまに違う中で同じ組織、同じ制度で合わせることの難しさを改めて感じました。
ちなみに食事といっても、ホテル近くの博多ラーメンを食べただけですが(笑)。
by kura0412 | 2007-02-26 15:42 | 歯科 | Comments(2)

「アルビ2選手が車上狙い逮捕」

アルビ2選手が車上狙い逮捕

 22日午後9時半前、新潟市女池6の入浴施設駐車場で、入浴に訪れていた男子プロバスケットボールbjリーグ、新潟アルビレックスBBの小菅直人(24)、佐藤公威(22)両選手が、車上狙いの同市の男(58)を窃盗未遂の現行犯で逮捕、新潟東署に引き渡した。両選手は猛ダッシュで男を追いかけ、30メートル先の路上で取り押さえた。

 調べでは、入浴を終えた同市の女性(44)が施設を出たところ、男が女性の車をドライバーでこじ開けようとしているのを発見。女性が声をかけると男は逃走した。小菅、佐藤両選手は女性が「泥棒」と叫んでいるのに気づき、付近の路上で佐藤選手が男の肩をつかんで取り押さえ、小菅選手が110番通報、駆けつけた同署員に引き渡した。

 同チームは走力が持ち味で、走る練習に力を入れていることから、広瀬昌也ヘッドコーチは「日ごろの練習の成果が出ている」と思わぬ「お手柄」を喜ぶ。

 佐藤選手は「たまたま自分は居合わせただけ。人として当たり前のことをしただけです」。小菅選手は「被害に遭った女性にけががなくてよかった」と話している。

(新潟日報2007年2月23日)


このニュースで私のバスケ観戦仲間は、昨日から大騒ぎでした。
このお手柄の二人は、もともと人気もあって、気持ちのいい選手なので、この事件をきっかけにまた更に人気上昇になると思います。
何かの一つのきっかけ、事件が、良くも悪くも大きく左右するのは歯科界も経験済みです。
by kura0412 | 2007-02-24 09:20 | 歯科 | Comments(1)

歯科界もこの視点、作業が必要です

4月に開催される日本医学会総会では、開かれた医学会総会として、幅広く一般の方々に興味をもって医療問題を考えてもらう企画をしている。
また、討論材料として、一般の参加者と参加登録医師それぞれ1万人以上を対象に日本の医療事情に関するアンケートを実施中。
との報道です。

歯科界も国民と一緒に医療を考えるこの視点、またこの作業をしなければなりません。
by kura0412 | 2007-02-23 16:48 | 歯科 | Comments(2)

まず今の歯科の枠組みを死守すべき

国民医療費における歯科医潦費の割合が10%切ってから久しくなります。先日資料作成の為、そのデーターをみると1990年に10%を切って、04年には7.9%まで落ち込み、介護保険を入れれば6%台ともいわれています。
思えば90年はバブルが終焉を迎える同じ時期です。そのラインを切った理由には、薬価差額による財源の振り分けで歯科は冷遇されていました。しかし、理由はそれだけでなく、その抑制された分を自由診療へ走って帳尻をあわしていた部分もありました。その当時は日本の社会全体がバブルですから、比較的自由診療にもっていけるベースもありました。
その結果、公的保険ベースでは医科全体は著しく上昇しているにも関わらず、歯科の医療費は全く増加しない現象となり現在の状況があるわけです。
そこに、昨日の大阪先生のコメントにもあるように保険外併用療養費、また、後期高齢者医療制度の議論が現在進む中、「延命治療」「急性疾患」「重篤な疾患」というキーワードから外れる歯科は更に、その公的保険の枠の中からはみ出ようとする動きがあります。そして、歯科はそれに追随するかの動きも一部にはあるわけです。
何か過去の過ちを繰り返している流れになろうとしている印象をぬぐい捨てられません。
私は、まず増やす努力を怠らない。そして、万一増えなかったとしても、現在の歯科の枠組みをしっかりと確保し、死守する努力が必要だと思うのです。
その努力なしで、負担が増えるばかりの変形された医療制度、医療費の仕組みを国民は支持するはずがありません。
by kura0412 | 2007-02-22 15:59 | 歯科 | Comments(4)

後期高齢者は保健指導より受診勧奨

厚労省の「標準的な健診・保健指導の在り方に関する検討会」は後期高齢者に対する健診・保健指導の考え方を、健診で生活習慣病が発見されても生活習慣病の改善が困難なことが多いため、生活習慣改善の保健指導ではなく医療機関への受診勧奨する方向を打ち出した。との報道です。

この考えと、後期高齢者医療制度の定額制の可能性、歯科はどうゆう考えで取り組めばいいでしょうか?
by kura0412 | 2007-02-21 16:38 | 歯科 | Comments(3)

まず身近な行政改革からが先決では?

これから診療を休んで行政の会議です。先生方の中にも、行政の会議の為休診を余儀なくされている先生も少なくないはずです。
かなり私の時間に配慮して日程を決定してもらっている会議なのですが、ルールとはいえ、何故昼間の時間帯が多いのでしょうか?
規制緩和、行政改革としてレセプトオンライン化も大切なのでしょうが、こんな身近な一歩の謂改革が先決だと思うのですが?
by kura0412 | 2007-02-20 13:28 | 歯科 | Comments(0)

経営統合は歯科にも必要でしょうか?

昔、学生時代に習った独占禁止法というのは現存してるのかと疑問が湧くほど、昨今、どの分野でも流行の経営統合です。
その目的はそれぞれのケースで異なるわけですが、歯科の場合はどうなんでしょうか?
生き抜く為にはこんな手法も必要な時期が訪れてくるのでしょうか?
これも規制緩和を叫ぶ連中の求めるところなんでしょうか?
by kura0412 | 2007-02-19 15:30 | 歯科 | Comments(0)

毎度、毎度のことですが

毎度、毎度同じことを繰り返します。

今朝日経の解説に「規制改革、成長に不可欠」となり、その中で、「安倍政権は規制改革に消極的でないかという疑念をぬぐうためにも医療、教育、農業、法律サービスなど官の強く残る分野を徹底して洗い直さなければならない。」とありました。

ここに挙がっている分野は、逆に、いかに規制改革を進めたとしても、国が国民の為に守らなければいけない項目の洗い出しが必要な分野ばかりです。その一端が、現在安倍内閣が進めている教育改革への国の積極的な取り組みです。
たとえそれが改革にブレーキがかけられていると一時的に解釈されたとしても、安倍政権には、小泉前首相が進めた何が何でも規制改革と同じ轍を踏まないことを期待します。
by kura0412 | 2007-02-17 11:53 | 歯科 | Comments(1)


コラムニスト・鞍立常行が日本の歯科界に直言


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ミラーを片手に歯科医師の本音

回想

本紙閉刊に伴いこのコラムも今回で最後となります。平成10年9月から19年間、筆が進まない時もありましたが、締め切りを遅らせることもなく、また大きなトラブルもなく終えることにある意味安堵しております。ただその中で一度だけで校正まで終えながら書き直したことがありました。それはあの「日歯連事件」と称された事件が勃発した時でした。
あの時は一人の開業医でしかない私が、社会事件になるほどの大事件に対して実名で書くことに躊躇しましたが、事件に対していろいろな観点から憤りを感じ、もし問題となれば歯科医師を辞める覚悟をもって書きました。この事件によって日本の歯科界に大きな変化があったことは多くの先生方が感じられたことです。今思えばその内容は別として、あの時書き綴っておいたことが、その後連載を続けられた源になっていたかもしれません。
然るに風化しつつあるあの事件の本質は何だったのか。その手法に対しては司法判断が下った結果が示されていますが、事件の根本には、現在も続く歯科医療に対する公的評価の低さを何とか打開しようと考え方がありました。この点を誰もが分かっているのに言葉に出ていません。但し結果的には中医協委員が1名減員、事件後の懲罰的な18年度改定となり、歯科界の思いとは反対の流れを作ってしまいました。特に改定では、それまでの改定時で、技術料を引き下げながら作った僅かな財源を「かかりつけ歯科医」初再診料に振り分けながらも、「かかりつけ歯科医」を一気に消し去られたことによって、保険点数全体が縮小したと共に、時代の流れである「かかりつけ歯科医」という名称、概念をも否定されることになってしまいました。そして事件によって植え付けられた歯科界の負のイメージは現在も引きずっています。
日本の歯科界は今、大きな分岐点に差し掛かかり、新しい息吹が入る機運も高まっています。但し、この負のイメージを引きずったままでは大きな壁が存在します。あの事件は終わったのでなく、まだ背負っており、それを回顧することで歯科界の課題を改めて見出すことが必要です。
残念ながら現在、日歯、日歯連盟共に入会者、特に若い先生の入会が減少しています。事件の影響、また、入会することへの利点を見出せず、医療環境向上寄与への期待が薄らいでいるからです。個人で個々の臨床現場での対応出来ても、政策を変えるには一つの塊にでなければパワーが発揮できないだけに、この問題は歯科界発展の最大の課題です。その為には、過去の問題となった出来事を背景も含めて改めて見直し、そして新しい目標を示す。それも抽象的でなく、具体的な分かりやすい政策を提示することで歯科界の展望が分かることで推進力の働きとなります。
最後に、本コラムを続けなければ会うことの出来なかった全国の先生方と交流できたことは、私の歯科医師人生としての財産となりました。そして、好き気ままに綴ることを甘受して頂き、連載を許して頂いた歯科時報新社・吉田泰行社長に感謝を述べ終わります。ありがとうございました。

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