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メール騒動から

ホリエモンのメールが立件の証拠になったり、また、永田議員の例のメール騒動など、メールがオフシャルな文章として取り扱い始めています。
しかし、法律上はどうゆう規定になっているのでしょうか?
HPの広告は医療法では今だ蚊帳の外に置かれ、ようやくこれにメスが入るかどうかのレベルです。ホリエモンは一日300通のメールがあって、それを瞬時に処理をしていたと聞きました。私も、つい先日まで迷惑メールが一日100通着ていました。
もしメールがオフイシャルな文章として認められるならば、今後、メールの簡便で迅速という利点にブレーキがかかるかもしれません。IT化のスピードに、社会的、法的なルールが追いついていません。
今回、規制緩和で医療のIT化が叫ばれています。しかし、医療のように一方で個人のプライバシーを守らなければいけない分野は、平行ではなく、プライバシーの保護を先行して検討しなければいけない分野です。もし、それを考えないとするのならば、個人情報保護法を制定したのは何の意味があるのでしょうか?
政府はかなり矛盾した議論を進めようとしています。
by kura0412 | 2006-02-28 12:08 | 歯科 | Comments(0)

混乱の導火線となるか

今回の改定で、医科も歯科と同じ下げ幅のマイナス1.5%ですから、それなりの影響があるわけです。
しかし基本的に違うのが、在宅診療に優遇したり、いろいろとメリハリをつけており、マイナスのカバーをする為の策が考えられるマイナス改定に私には感じます。
一方歯科はどうでしょうか?
私の印象、また、殆どの先生方に聞いても、到底マイナス1.5には収まりそうもありません。診療体系によっては2割ダウンを予測する先生もおります。
そして、その予想されるマイナスの結果の行へも心配ですが、今回の改定では、その対応によって、ダメージを軽減する方策が見当たりません。ここ数回の改定を受け、リコール中心の診療体系に移行を図ったような手立てが全くないような改定です。(そのシステム移行した診療所のダメージは、計り知れないものが予想されます)
せいぜい考え抜いた結論も、経費の更なる削減ぐらいでしょうが、私の所はもう徹底的にこれを既に実施していて何とか守っている状況で、とてもこのマイナス部分を補うことは不可能です。
今回の改定は、一昨年の事件から、厚労省、中医協が歯科を目の敵にされた結果だろうと考えられているのは周知の通りです。
しかし、この改定の結果、歯科界が崩壊に道を歩み、収集のつかない混乱を招く可能性があります。その混乱の一番の可能性が、自費への移行が強くなり、そこでのトラブルの多発です。そしてそれが導火線となり、患者、国民からの歯科への信頼の失墜です。これは何が何でも防がなければなりませんが、それを防ぐ自信は私にはありません。また、その混乱の原因が、医療を供給する我々が一方的に非があるとも思いません。
by kura0412 | 2006-02-27 12:02 | 歯科 | Comments(5)

地方自治体の予算案をみて

昨日入手した来年度の小千谷市の予算案をみると、引き続き地震復興に対しての予算項目はあるものの、本年度のように大幅な予算処置は少なく、概ね地震前の昨年度予算案になっています。
そんな中、注目するのが、三位一体による税の移譲と交付税の減額です。
小千谷市の一般予算は172億円、その中で地方譲与税が前年度比1億3千万(37.6%)増に対して、地方交付税が4億1千万円(9.7%)減、差し引き2億7千万円の減少になります。予算案の6%ほどの国から廻ってくる予算がマイナスになる数字となります。地方税の恒久減税の段階的な解除がありますので、地方税の増加は予測されますが、予算規模としてはマイナス基調になることは避けられない状況です。
それぞれの市町村、また都道府県の地方行政において、いろいろな環境の違いがあり、一概に、小千谷市の状況が当てはまることはないのかもしれませんが、大まかな予算ベースでありますが、三位一体の影響が明らかに数字として出てきました。
是非、先生方の地域も地方議員、行政からこれから議会で議論が進む来年度予算案を手に入れて、関係予算を確認してください。恐らく、減ることがあっても増えることはなく、前年度並みだったらヨシとするのが現状のようです。
地方自治体予算でも流れが確実に変化しています。
by kura0412 | 2006-02-25 12:24 | 歯科 | Comments(2)

激しさを増す日医会長選挙

現職の植松会長対唐澤東京都会長一騎打ちの日医会長選挙がかなり激しくなってきているようです。
植松会長を支持する陣営は、これだけ厳しい局面の時に内部分裂するような選挙戦は避けるべき、一方唐澤陣営は、前回の選挙戦時は、改定の結果を示せなかったことへの批判で会長に選出されたにもかかわらず、今回の結果を導いた現執行部への責任追求。いずれの陣営の言い分はそれなりに理解ができます。
さすがの私も日医の会長選挙予想までは出来ませんが、日歯と異なり、今回の改定の全容が見えての選挙は、結果にどう影響するかは注目したいところです。また、行政はこの混乱を利用することは十分に考えられ、何を仕掛けてくるか?そのとばっちりを我々も受ける可能性はあります。
しかし、もし、日歯会長選挙もこの時期ならば選挙結果はどうだったでしょうか?
by kura0412 | 2006-02-24 12:28 | 歯科 | Comments(0)

ガセ情報だったようで

ホリエモンメールはどうもガセ情報だったようで、そのネタ源はどこかの記者だったという話です。永田議員とその記者の関係がどの程度親密だったかは分かりませんが、情報の取り扱いの基本を誤った感じです。
マスコミに片足を突っ込む私も、一歩間違えれば同じ過ちを犯すかもしれません。
通常、公式発表以外の記事、コメントを書く時の原則は、その情報を複数のソースで確認しなければなりません。それ以外は、個人の責任による個人的な意見、あるいは憶測、予想での意見となります。特に、個人、組織の名誉に係る問題ならばその注意は必要です。
永田議員は、一昨年の事件の時の質問の対応の裏話を聞くに、その確認の徹底を怠ったのだろうと、私は推測します。いくら国会議員でも、そう簡単にスキャンダラスな情報は集められません。
歯科界をみても、今でも、この類の話はこのブログに書ききれないほど、いくらでも全国を飛び回っています。今、全国を廻っているのは、日歯の役員はどんな顔ぶれかではないででしょうか?確かに何人かの先生の名前は聞こえてきます。しかし、ご本人に確認すれば明確に否定した返事が返ってくる先生もおられます。日歯代議員会が終わるまでは、先生方も噂としてお聞きになっていたほうがよろしいかと思います。
by kura0412 | 2006-02-23 11:36 | 歯科 | Comments(0)

臨床研修医制度導入で小児科半減、歯科は?

この春から歯科でも臨床研修医制度が始まります。既に臨床研修医制度を実施している医科において、この制度実施によって、小児科志願が半減しているとの今朝の報道です。
歯科でも、制度の導入によって、卒後の歯科医師のリクルートが大きく変化するかもしれません。
ただ、医科と違うのは、足りなくなるのではなく、就職先がなくなるという全く正反対の現象です。
理由は簡単です。
臨床研修医には何がしかの補助が付きます。しかし、2年目の先生には付きません。そして、臨床研修医は毎年来てくれます。ならば、今まで代診を雇っていた診療所は、補助のある臨床研修医を採用します。
それでなくても、大学の経費削減、各診療所の経営環境の悪化で若い先生の就職先減少している現在、これがどう影響するか、今後十分注視する必要があります。
しかし、こんな状況であっても、国立大の歯学部の入学希望者はこの少子化でも堅調だというのは、何なんでしょうか?
by kura0412 | 2006-02-22 11:26 | 歯科 | Comments(0)

逆境の時真価が問われるーあるJリーガーの活動からー

最近、サッカー、元アルビレックス新潟の丸山良明というJリーガーの選手と知り合いになりました。
元というのは、現在、その選手は怪我のためチームと契約出来ず、怪我を治しながら契約先を模索している状態だからです。
アルビではDFの要として人気のあった選手なんですが、その理由は定かではありませんが、今シーズンのチームとの契約は出来ませんでした。
その丸山選手は、現在フリーという立場を利用して、フアンとの交流会、学校での講話など、怪我のリハビリ、またトレーニングの合間に、精力的にプレー以外の活動を展開しています。そして、その反響の大きさに自分がどんな存在だったかを再確認し、また、サッカーとは別の観点からいろいろ得るものがあると言っています。
私も、こんな逆境の時こそ、人間としての真価が問われ、これからのサッカー人生においても絶対にプラスになると、その活動に側面から応援しています。

頑張れ、丸山良明!

逆境の時真価が問われる。
まさに現在の歯科界も同じ状況です。
by kura0412 | 2006-02-21 10:30 | スポーツ | Comments(0)

懐かしく感じる永田議員の質問

今、その質問メールの信憑性が話題となっている民主党の永田衆議院議員は、日歯関連の事件の時も、質問を連発した議員でした。
こうやって考えると、いろいろなスキャンダル追求が多い為か、政治の世界として見ると、もうひと昔の出来事のように感じます。
昨日も偶然に、今回話題の焦点となっているホリエモンとメールを交換した人から聞いた話では、あんな形のメールは珍しいという話を聞きました。
さあ真実はどうなんでしょうか?
しかし、今回の改定をみると、政治の世界ではもうひと昔の話なのに、行政はなかなか事件を忘れてくれなかったようです。
また愚痴りました。スミマセン。
by kura0412 | 2006-02-20 12:02 | 歯科 | Comments(6)

「切れてないですよ」、でも

「切れてないですよ」
私が最近気に入っている長州小力のギャグです。

表面上は平静を装ってみせても、その実際は、腹の中は煮えくり返るほど頭にきていることを風刺するこのギャグは、今、大流行しています。
今、もし患者さんに「先生、切れている?」と問われれば、
まさに「切れてないですよ」とギャグを連発したくなる心境です。
しかし、同業者だけの席で話が出れば完全に切れている状況です。一昨日から、私の所にはその「切れてる」先生方からのメッセージが頻繁に寄せられています。
by kura0412 | 2006-02-18 10:39 | 歯科 | Comments(3)

朝から脱力感が

昨日は日程的にバタバタしていたので、改めて今朝改定項目を見てみると、ショックと脱力感で朝からの診療に力が入りません。
今までの改定でも同じような気持ちを何度も味わってきましたが、それでも何か手を考えることが出来たのですが、今回ばかりは何をすれば傷を浅く出来るかアイデアが浮かんできません。
特に、従来頻度高い項目が減点、初診・再診などにまるめられています。そのまるめた初診・再診が大幅な減点なのですから話になりません。
私はこの3月一杯で開業して20年経過します。この節目に絡めて、4月から抜本的に診療体系を変えないと、医院経営は成り立たなくなったしまったようです。
残念ながら、自分のことで精一杯、絶えず経営に絡めることを考える、こんな基本的な考えを持たなければいけないようです。
「僕らは医療をやっているんですが」、まずこの考えからの脱却から始めないと、、、
by kura0412 | 2006-02-17 11:16 | 歯科 | Comments(0)


コラムニスト・鞍立常行が日本の歯科界に直言


by kura0412

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ミラーを片手に歯科医師の本音

回想

本紙閉刊に伴いこのコラムも今回で最後となります。平成10年9月から19年間、筆が進まない時もありましたが、締め切りを遅らせることもなく、また大きなトラブルもなく終えることにある意味安堵しております。ただその中で一度だけで校正まで終えながら書き直したことがありました。それはあの「日歯連事件」と称された事件が勃発した時でした。
あの時は一人の開業医でしかない私が、社会事件になるほどの大事件に対して実名で書くことに躊躇しましたが、事件に対していろいろな観点から憤りを感じ、もし問題となれば歯科医師を辞める覚悟をもって書きました。この事件によって日本の歯科界に大きな変化があったことは多くの先生方が感じられたことです。今思えばその内容は別として、あの時書き綴っておいたことが、その後連載を続けられた源になっていたかもしれません。
然るに風化しつつあるあの事件の本質は何だったのか。その手法に対しては司法判断が下った結果が示されていますが、事件の根本には、現在も続く歯科医療に対する公的評価の低さを何とか打開しようと考え方がありました。この点を誰もが分かっているのに言葉に出ていません。但し結果的には中医協委員が1名減員、事件後の懲罰的な18年度改定となり、歯科界の思いとは反対の流れを作ってしまいました。特に改定では、それまでの改定時で、技術料を引き下げながら作った僅かな財源を「かかりつけ歯科医」初再診料に振り分けながらも、「かかりつけ歯科医」を一気に消し去られたことによって、保険点数全体が縮小したと共に、時代の流れである「かかりつけ歯科医」という名称、概念をも否定されることになってしまいました。そして事件によって植え付けられた歯科界の負のイメージは現在も引きずっています。
日本の歯科界は今、大きな分岐点に差し掛かかり、新しい息吹が入る機運も高まっています。但し、この負のイメージを引きずったままでは大きな壁が存在します。あの事件は終わったのでなく、まだ背負っており、それを回顧することで歯科界の課題を改めて見出すことが必要です。
残念ながら現在、日歯、日歯連盟共に入会者、特に若い先生の入会が減少しています。事件の影響、また、入会することへの利点を見出せず、医療環境向上寄与への期待が薄らいでいるからです。個人で個々の臨床現場での対応出来ても、政策を変えるには一つの塊にでなければパワーが発揮できないだけに、この問題は歯科界発展の最大の課題です。その為には、過去の問題となった出来事を背景も含めて改めて見直し、そして新しい目標を示す。それも抽象的でなく、具体的な分かりやすい政策を提示することで歯科界の展望が分かることで推進力の働きとなります。
最後に、本コラムを続けなければ会うことの出来なかった全国の先生方と交流できたことは、私の歯科医師人生としての財産となりました。そして、好き気ままに綴ることを甘受して頂き、連載を許して頂いた歯科時報新社・吉田泰行社長に感謝を述べ終わります。ありがとうございました。

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