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本日、日歯臨時代議員会開催

l今日は日歯臨時代議員会が開催されます。その主な議題は、日歯会長選挙の選挙人の増員です。これが俎上に載ったのは、臼田前会長の会長選挙工作が大きな引き金となり、直接選挙の声が上がり、議論半ばで、時間的な問題もあり、今回執行部より選挙人の増員の提案に至ったわけです。
もし、従来の代議員だけの選挙と、今回の提案と比較してどう予測されるのか?これが直接選挙にどう結びつくのか?また、峻別とされている日歯連盟会長選挙との関連はどう考えるのか?今回の協議の結果を受けたその動向には注目が注がれるところです。
ただ、いずれの動きがあろうとも、選挙が会務の求心力なることはあっても、選挙が前面に出て、日歯、歯科界の課題を置き去りにするようなことはあってはなりません。
もう、会長選挙での動きでそれを忘れれば、会員も、国民も日歯を見捨ててしまいます。
by kura0412 | 2005-06-30 11:14 | 歯科 | Comments(0)

今度は大雨です

小千谷はようやく雨が小降りになってきました。地震の震源地とされている川口町は、土砂崩れを警戒して、主要道路と、橋が通行止めになり、一時、陸の孤島になったようです。
昨日小千谷市役所では、大雨対策本部が設置され会議をしていました。これで、水害、地震、大雪、大雨、一年間でこれだけ対策本部を設置せざるえない状況になったのです。
そして、一番心配なのが、地震で地盤が弱っている上での、この大雨の災害です、昨日の対策本部での報告でも、そのような理由で注意が必要な地域もあったようです。また、まだ、地震の為の復旧工事が済んでいない所では、被害が拡大したという報告も聞きました。今年は梅雨明けるまで気は緩めません。
ただ、行政の動きをみると、災害に対する対応は迅速です。
by kura0412 | 2005-06-29 11:45 | 歯科 | Comments(0)

変化していた災害直後の歯科需要

地震での対応で、一番予測が外れたのが、地震後の緊急処置の少なさでした。
地震が原因での顎骨折はなかったようですし、臨時診療所を開設しての来院患者の主訴の中で、急性症状の訴えは少なかった実際がありました。
これは、現在の歯科の取り扱いう疾患が、慢性化、軽症化していることを表し、また、被害直後の支援の中で、歯科は緊急治療の対応に対しては、それほど意識をしなくてもよくなったことを意味しているのだと思います。
そして、それよりも、息の長い口腔ケアの支援、また、それが為の口腔衛生品の準備、配布を主眼に、今後の災害支援を考えることが必要なのかもしれません。
どうやってこれを実証できるかはまだ分かりませんが、少し検討してみてみようと思います。いいお知恵がありましたらご教授ください。
by kura0412 | 2005-06-28 11:29 | 歯科 | Comments(0)

今度は大雨です

昨晩から、小千谷は物凄い雨です。
まだ避難勧告が出ている中間山地の集落では、土砂崩れの心配があるようです。
地震、大雪、そして大雨。
本当にどうなっているのでしょうか?
by kura0412 | 2005-06-28 10:45 | 中越 | Comments(0)

高額医療費の議論を

昨日、ある医療保険に詳しい先生からお聞きした中で、レセプト点数順位による医療費の構成比率で、上位1%未満に26%、逆に下位75%はその22%を占めているだけにすぎないとの話でした。つまり、医療保険の財源の半分以上が多くが、医療利用者の一割程度の、高額医療費の人に費やされていることになります。
したがって、医療費というものを経済的に論ずるならば、まず、この高額医療費をどう取り扱うかを議論することが、一番効果もあり、即効性が生まれるはずです。
ところろが、現在の議論は、金額にして下位の部分をいじろうとしているだけです。もちろん歯科の殆どが、下位22%の中に含まれます。
生命は何よりも代えがたいものとはいいますが、果たして、それだけでしょうか。
by kura0412 | 2005-06-27 11:04 | 歯科 | Comments(2)

今度は財務省が

経済財政諮問会議の医療費伸び率をGDP等に連動する話が、一応の決着かにみえた話が、今度は、財務省が予算案のシーリングの段階で、社会保障予算の伸び率を、名目経済成長率などに連動した歳出抑制策を検討するという話が出てきました。
つまり政府は、経済成長しなければ医療費の予算は出さない。ということです。
もし、これが貫かれれ、これを受けての現場での出来事は、採算を無視してまでは出来ず、まず、医療の質を落とす。次に、収入減少を甘受する。ただし、歯科に関しては、現状でも厳しいので、これを凌げる経営体力はありません。そして、最後に残るは、患者さんに負担してもらう。しかし、これも、実質、診療抑制となって、結果、重症化して更に医療費の増加を招くか、国民の健康保持が保たれなくなるかのいずれかが待っています。
抑制ありきで医療費の問題を解決しようすると、そのつけは必ず国民にしわ寄せしてきます。
by kura0412 | 2005-06-25 11:50 | 歯科 | Comments(0)

消費税増税は問題のすり替えか?

医療費の伸び率管理で、それが実現できなければ、消費税への増税が必至のようなマスコミの論調になろうとしています。
しかし、これは何か議論のすり替えのようにしか考えられません。
医療費が上昇するのは、高齢化が進んでいる証であって、健康を経済成長と引き換えに枠をはめようとする議論に無理があります。
そして、その抑制が出来ないなら、増税、それも国民が一番反応しやすい消費税を取り出すとは?もし、消費税の増税を謳うならば、自由党時代の小沢一郎氏が主張していた、消費税を社会保障の為の目的税を導入するべきで、それを財務省は拒否しながらの主張は納得できません。
消費税増税を唱える前に、まだ、代替の方法はあるはずです。また、成熟した日本社会で、今までのような予算配分を変える。まさに小泉首相の大好きな、変革する絶好の機会と考えるべきです。
by kura0412 | 2005-06-24 10:36 | 歯科 | Comments(0)

介護保険を入れると更なるシエアの低下

介護保険に新たに予防給付の導入が計られることになりました。先般、ある先生と懇談していた時に、現在、医療費に係わる歯科のシエアは8%に低下したが、介護を含むと、医科はそのパイが増えるだけですが、歯科は更に6%以下に落ち込むとの話が出ました。
医科の総枠は、介護保険の分だけ増加したと言っても過言ではありません。しかし、医療費だけのシエアしかない歯科は、現在、議論沸騰の医療費抑制の煽りを更に受けることになります。医療保険と介護保険を別物と考え、その議論が進んでいますが、結果は、同類項です。トータルでの議論も必要です。
by kura0412 | 2005-06-23 12:15 | 歯科 | Comments(0)

子供達の心にも少しずつ蝕まれてきて

まちづくりランキングの指標に用いられる中に、居住空間の広さがあり、小千谷市は、その広さのランクが高いことが特徴でした。
当然のことながら、中心街を離れれば更に広い家に住んでいます。先日、仮設住宅に入っている知人と話したときに、生まれて初めて六畳間に住んでいる。こんな狭い部屋はたまらないと、感想を漏らしていました。
ところが、その仮設住宅の狭さ、また、仮設までもいかなくても、地震の影響で住宅環境の変化が原因で、子供達の心に少しずつ異変が起きていることが分かってきました。
子供達、家族のプライバシーが保てないこと、また、地震によっての家族の揉め事が起因しているようです。
災害当初は、その災害をバネに逞しさが増していた子供たちでしたが、ここにきて、少しずつ、子供達の心を蝕み始めてきているようです。
by kura0412 | 2005-06-22 08:52 | 中越 | Comments(0)

説明できない疲れが

今年の小千谷は、春の訪れが遅いと思ったら、一気に春を飛ばし夏がやってきたような陽気です。
実は、私もそうなのですが、ここにきて、説明できないような疲れが住民を襲っています。恐らく、地震、大雪で蓄積された疲れが、この炎天下で増しているのだと思います。
住宅の再建、道路の補修も大切です、しかし、心のケアと共に、この目に見えない、体のダメージをどう克服するか?そして、生活のリズムを一日も早く、地震前に戻すか?これも非常に重要な復興への一歩だと思うのですが。
by kura0412 | 2005-06-21 09:02 | 中越 | Comments(0)


コラムニスト・鞍立常行が日本の歯科界に直言


by kura0412

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ミラーを片手に歯科医師の本音

回想

本紙閉刊に伴いこのコラムも今回で最後となります。平成10年9月から19年間、筆が進まない時もありましたが、締め切りを遅らせることもなく、また大きなトラブルもなく終えることにある意味安堵しております。ただその中で一度だけで校正まで終えながら書き直したことがありました。それはあの「日歯連事件」と称された事件が勃発した時でした。
あの時は一人の開業医でしかない私が、社会事件になるほどの大事件に対して実名で書くことに躊躇しましたが、事件に対していろいろな観点から憤りを感じ、もし問題となれば歯科医師を辞める覚悟をもって書きました。この事件によって日本の歯科界に大きな変化があったことは多くの先生方が感じられたことです。今思えばその内容は別として、あの時書き綴っておいたことが、その後連載を続けられた源になっていたかもしれません。
然るに風化しつつあるあの事件の本質は何だったのか。その手法に対しては司法判断が下った結果が示されていますが、事件の根本には、現在も続く歯科医療に対する公的評価の低さを何とか打開しようと考え方がありました。この点を誰もが分かっているのに言葉に出ていません。但し結果的には中医協委員が1名減員、事件後の懲罰的な18年度改定となり、歯科界の思いとは反対の流れを作ってしまいました。特に改定では、それまでの改定時で、技術料を引き下げながら作った僅かな財源を「かかりつけ歯科医」初再診料に振り分けながらも、「かかりつけ歯科医」を一気に消し去られたことによって、保険点数全体が縮小したと共に、時代の流れである「かかりつけ歯科医」という名称、概念をも否定されることになってしまいました。そして事件によって植え付けられた歯科界の負のイメージは現在も引きずっています。
日本の歯科界は今、大きな分岐点に差し掛かかり、新しい息吹が入る機運も高まっています。但し、この負のイメージを引きずったままでは大きな壁が存在します。あの事件は終わったのでなく、まだ背負っており、それを回顧することで歯科界の課題を改めて見出すことが必要です。
残念ながら現在、日歯、日歯連盟共に入会者、特に若い先生の入会が減少しています。事件の影響、また、入会することへの利点を見出せず、医療環境向上寄与への期待が薄らいでいるからです。個人で個々の臨床現場での対応出来ても、政策を変えるには一つの塊にでなければパワーが発揮できないだけに、この問題は歯科界発展の最大の課題です。その為には、過去の問題となった出来事を背景も含めて改めて見直し、そして新しい目標を示す。それも抽象的でなく、具体的な分かりやすい政策を提示することで歯科界の展望が分かることで推進力の働きとなります。
最後に、本コラムを続けなければ会うことの出来なかった全国の先生方と交流できたことは、私の歯科医師人生としての財産となりました。そして、好き気ままに綴ることを甘受して頂き、連載を許して頂いた歯科時報新社・吉田泰行社長に感謝を述べ終わります。ありがとうございました。

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