日本の歯科界を診る(ブログ版)


コラムニスト・鞍立常行が日本の歯科界に直言
by kura0412
プロフィールを見る
画像一覧
S M T W T F S
1 2 3
4 5 6 7 8 9 10
11 12 13 14 15 16 17
18 19 20 21 22 23 24
25 26 27 28

CAD/CAMが一般紙に

虫歯治療にコンピューター かぶせ物製作時間を短縮

文部科学省の平成25年度(2013年度)学校保健統計調査によれば、小学校児童で虫歯のある者(処置済みを含む)は1983年度には実に92.61%に及んでいたが、2013年度には54.14%にまで減少したという。
しかし1983年時点の小学生以上、すなわち現在30歳代以上の大人はまだ虫歯の多い世代であり、歯周病の危機が増す年代に到達しつつある。まだまだ治療の必要は多く、技術の向上が望まれている。
その1つとして期待されているのが、虫歯の治療に使う冠(クラウン)などの補綴物(ほてつぶつ)をコンピューターシステムで製作する技術。精度の向上と製作時間の短縮を図ることができる。このアイデアは1980年代からあったにもかかわらず、日本国内ではほとんど普及していなかった。
ところが2014年4月の「平成26年度診療報酬改定」によって、突然、保険診療の対象になり、コンピューターを用いた治療が可能な歯科医院が増えつつある。

■特需に沸くCAD/CAMベンダー
コンピューターシステムの仕組みと技術は、製造業で機械部品の加工に用いるCAD/CAMシステム(コンピューターによる設計・製造)と同じだ。まず、削った歯の3D(3次元)形状にぴったりはまるよう、冠の形をコンピューターで設計する。できた3Dの設計データを基に切削加工機を動かす。CAD/CAMを歯科に応用したことから、システムは「デンタルCAD/CAM」と呼ばれる。
平成26年診療報酬改定で保険診療の対象になったのは、小臼歯(第1、第2小臼歯)にかぶせる冠で、白いハイブリッドレジン(樹脂とセラミックスの混合物)製のもの。審美性の高い白い材料の保険適用は、これまで前歯(切歯と犬歯)用に限られていた(レジン)ところを、2014年から適用が拡大したことになる。
ただし、小臼歯の治療に白い材料を用いて保険適用になるのは、ハイブリッドレジンをCAD/CAM装置で削った冠(CAD/CAM冠)に限られる。つまり、CAD/CAMを使わないでハイブリッドレジンで歯の形を造っても、それは保険適用の対象ではない。
小臼歯は切歯や犬歯ほどではないにしても、外から見えやすい。従って保険が利くのであれば、金属材料(いわゆる銀歯)よりも白い材料での治療を希望する患者は多いと考えられる。
このため、歯科用に適合するCAD/CAMシステムを販売するベンダーは特需に沸いており、例えばデータ・デザイン(名古屋市)は「2014年1~3月の段階で、2013年の1年間よりも多い台数を売った」という(図1)。

■3Dプリンターの利用も進む
CAD/CAM冠を作成する施設は、一定の基準を満たす必要があり、それを地方厚生局長などに届け出ることで保険適用の対象になる。その施設基準として厚生労働省が定めているのが、(1)歯科治療に関わる専門の知識と3年以上の経験を持つ歯科医師が1名以上配置されていること、(2)歯科技工士が配置されているか、歯科技工所と連携していること、(3)CAD/CAM装置が設置されているか、CAD/CAM装置を持つ歯科技工所と連携していること――である。
通常の歯科医院であれば、(1)と(2)は該当する。要するに、CAD/CAM装置を利用可能かどうかがポイントになる。
ここでいうCAD/CAM装置は、コンピューター本体と切削装置だけではなく、3Dスキャナーを含む。冠が一定以上の厚さになるように歯を削ったあと(支台歯形成)、その形状を3Dデータとしてコンピューターに取り込むのに、3Dスキャナーが必要になる。
3Dスキャナーの使い方は、2つの方法が考えられる。1つは、患者の口の中を直接計測する方法。もう1つは、固まるとゼリー状になる印象材(アルジネート)で支台歯の型(印象)を取り、石膏で支台歯の形状を複製してから3Dスキャナーに読み込ませる方法だ。
平成26年診療報酬改定でのCAD/CAM冠は、後者の「間接法」を用いて製作するもの、と定めている。このため3Dスキャナーは、きょう体内部に歯型を格納するだけの空間があり、そこで3D形状を測定タイプのものを用いる。
同タイプの3Dスキャナーは、3Dプリンターを用いた冠の作成にも使われる。形状を設計するまではCAD/CAM冠と同じだが、その後工作機械用のデータ(工具の動きを表す)ではなく、3D形状をそのまま光硬化樹脂を用いるなどの方式の3Dプリンターに送る。複数の冠を一度に成形できる(図2、図3)。
CAD/CAM冠と異なり、3Dプリンターで作成した樹脂製の冠は、現在のところ、強度や安全性の点で直接口の中に入れるように造ることはできない。そこで、現在の通常の方法と同じくロストワックス法により、樹脂製の冠を元に同形状の金属の鋳造物を得る。
結果として手作業で作成した金属冠と同じ材質であり、審美性はレジンやハイブリッドレジンに劣るが、精度の向上と製作時間の短縮が期待できる。

【日経新聞】



CAD/CAMも日経新聞が解説するとこうなります。
by kura0412 | 2014-11-04 15:04 | 歯科 | Comments(0)
ミラーを片手に歯科医師の本音
回想

本紙閉刊に伴いこのコラムも今回で最後となります。平成10年9月から19年間、筆が進まない時もありましたが、締め切りを遅らせることもなく、また大きなトラブルもなく終えることにある意味安堵しております。ただその中で一度だけで校正まで終えながら書き直したことがありました。それはあの「日歯連事件」と称された事件が勃発した時でした。
あの時は一人の開業医でしかない私が、社会事件になるほどの大事件に対して実名で書くことに躊躇しましたが、事件に対していろいろな観点から憤りを感じ、もし問題となれば歯科医師を辞める覚悟をもって書きました。この事件によって日本の歯科界に大きな変化があったことは多くの先生方が感じられたことです。今思えばその内容は別として、あの時書き綴っておいたことが、その後連載を続けられた源になっていたかもしれません。
然るに風化しつつあるあの事件の本質は何だったのか。その手法に対しては司法判断が下った結果が示されていますが、事件の根本には、現在も続く歯科医療に対する公的評価の低さを何とか打開しようと考え方がありました。この点を誰もが分かっているのに言葉に出ていません。但し結果的には中医協委員が1名減員、事件後の懲罰的な18年度改定となり、歯科界の思いとは反対の流れを作ってしまいました。特に改定では、それまでの改定時で、技術料を引き下げながら作った僅かな財源を「かかりつけ歯科医」初再診料に振り分けながらも、「かかりつけ歯科医」を一気に消し去られたことによって、保険点数全体が縮小したと共に、時代の流れである「かかりつけ歯科医」という名称、概念をも否定されることになってしまいました。そして事件によって植え付けられた歯科界の負のイメージは現在も引きずっています。
日本の歯科界は今、大きな分岐点に差し掛かかり、新しい息吹が入る機運も高まっています。但し、この負のイメージを引きずったままでは大きな壁が存在します。あの事件は終わったのでなく、まだ背負っており、それを回顧することで歯科界の課題を改めて見出すことが必要です。
残念ながら現在、日歯、日歯連盟共に入会者、特に若い先生の入会が減少しています。事件の影響、また、入会することへの利点を見出せず、医療環境向上寄与への期待が薄らいでいるからです。個人で個々の臨床現場での対応出来ても、政策を変えるには一つの塊にでなければパワーが発揮できないだけに、この問題は歯科界発展の最大の課題です。その為には、過去の問題となった出来事を背景も含めて改めて見直し、そして新しい目標を示す。それも抽象的でなく、具体的な分かりやすい政策を提示することで歯科界の展望が分かることで推進力の働きとなります。
最後に、本コラムを続けなければ会うことの出来なかった全国の先生方と交流できたことは、私の歯科医師人生としての財産となりました。そして、好き気ままに綴ることを甘受して頂き、連載を許して頂いた歯科時報新社・吉田泰行社長に感謝を述べ終わります。ありがとうございました。
以前の記事
2018年 02月
2018年 01月
2017年 12月
2017年 11月
2017年 10月
2017年 09月
2017年 08月
2017年 07月
2017年 06月
2017年 05月
2017年 04月
2017年 03月
2017年 02月
2017年 01月
2016年 12月
2016年 11月
2016年 10月
2016年 09月
2016年 08月
2016年 07月
2016年 06月
2016年 05月
2016年 04月
2016年 03月
2016年 02月
2016年 01月
2015年 12月
2015年 11月
2015年 10月
2015年 09月
2015年 08月
2015年 07月
2015年 06月
2015年 05月
2015年 04月
2015年 03月
2015年 02月
2015年 01月
2014年 12月
2014年 11月
2014年 10月
2014年 09月
2014年 08月
2014年 07月
2014年 06月
2014年 05月
2014年 04月
2014年 03月
2014年 02月
2014年 01月
2013年 12月
2013年 11月
2013年 10月
2013年 09月
2013年 08月
2013年 07月
2013年 06月
2013年 05月
2013年 04月
2013年 03月
2013年 02月
2013年 01月
2012年 12月
2012年 11月
2012年 10月
2012年 09月
2012年 08月
2012年 07月
2012年 06月
2012年 05月
2012年 04月
2012年 03月
2012年 02月
2012年 01月
2011年 12月
2011年 11月
2011年 10月
2011年 09月
2011年 08月
2011年 07月
2011年 06月
2011年 05月
2011年 04月
2011年 03月
2011年 02月
2011年 01月
2010年 12月
2010年 11月
2010年 10月
2010年 09月
2010年 08月
2010年 07月
2010年 06月
2010年 05月
2010年 04月
2010年 03月
2010年 02月
2010年 01月
2009年 12月
2009年 11月
2009年 10月
2009年 09月
2009年 08月
2009年 07月
2009年 06月
2009年 05月
2009年 04月
2009年 03月
2009年 02月
2009年 01月
2008年 12月
2008年 11月
2008年 10月
2008年 09月
2008年 08月
2008年 07月
2008年 06月
2008年 05月
2008年 04月
2008年 03月
2008年 02月
2008年 01月
2007年 12月
2007年 11月
2007年 10月
2007年 09月
2007年 08月
2007年 07月
2007年 06月
2007年 05月
2007年 04月
2007年 03月
2007年 02月
2007年 01月
2006年 12月
2006年 11月
2006年 10月
2006年 09月
2006年 08月
2006年 07月
2006年 06月
2006年 05月
2006年 04月
2006年 03月
2006年 02月
2006年 01月
2005年 12月
2005年 11月
2005年 10月
2005年 09月
2005年 08月
2005年 07月
2005年 06月
2005年 05月
2005年 04月
2005年 03月
2005年 02月
2005年 01月
2004年 12月
2004年 11月
2004年 10月
2004年 09月
2004年 08月
2004年 07月
その他のジャンル
ファン
記事ランキング
ブログジャンル
画像一覧