日本の歯科界を診る(ブログ版)


コラムニスト・鞍立常行が日本の歯科界に直言
by kura0412
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「ガンは長く付き合う病に」

がんの「損失」年1.3兆円にも 仕事と両立の道は…

日本人の2人に1人が一度はかかる「がん」。治療成績の向上で、死に至る病から長く付き合う病に変貌しつつあり、仕事との両立など社会の支えも求められる。患者ごとのオーダーメード治療も進み、がん医療は今、その姿を変えている。

■残業・出張なく
今年前半、咽頭がんの放射線治療や大腸がんの手術を受け、9月にカード大手、クレディセゾン営業推進部長に復帰した田中竜太さん(46)。残業はせず、月1回は半日休み通院するものの、営業担当者約1000人を束ねる重責を担う。
同社は5年前、社員ががんを患った際に産業医が面談したり、残業や出張をなくし勤務時間を短くしたりできるよう制度を変えた。すでに約30人が利用。「がんと分かった直後は死を恐れ、家族の心配もした」田中さんだが、「制度の利用者を思い出し、隠さず言った方が会社や同僚が応援してくれると思った」。
今も後遺症や転移の不安はあるが「仕事を辞めずに検査や体調に合わせて勤務できて安心」と話す。武田雅子・戦略人事部長は「会社にとっても貴重な人材を失わずに済む」と指摘する。

働く世代のがんは増えている。国立がん研究センターの推計では2008年にがんになった75万人近くのうち生産年齢15~64歳は約23万人(前年比4%増)。仮にがんになった人が全員働かなくなれば労働損失は年1.3兆円超との推計もある。就労の継続は患者個人の問題にとどまらない。
だがクレディセゾンのような企業ばかりではない。厚生労働省研究班の12年の調査では、がんと診断後に37%が退職または部署を異動、約半数は収入が減った。退職・異動のうち4割は「会社の指示」だ。国立国際医療研究センターの和田耕治医師は「企業側は仕事ができないと決めつけず、患者と十分な意思疎通をするのが重要」と話す。
一方、日本人の死因1位ではあるが、10年弱前にがんと診断された人の5年後の生存率は種類によっては9割超、全体でも6割弱。厚労省の推計で診断5年後に生きている人は15年に308万人と、99年のほぼ2倍だ。

■人生の選択を左右
「がん=死」と捉えて本人への告知や病名の公表を控えた時代から、後遺症や再発でがんと長く向き合う時代へ。がんとの共生は仕事のみならず人生の選択も左右する。
40代以下の若い世代の発症率が他のがんに比べ高い乳がんは、5年後の生存率は9割近い半面、10年以上経て再発することもあり、なおさらだ。
3年前に乳がんを手術した千葉市の会社員、鈴木恵さん(仮名、44)は手術後、副作用で不妊となる可能性がある抗がん剤治療に備え、卵子を凍結保存した。昨年末、骨に転移。相手の負担を考えると結婚に踏み切れず、妊娠のメドも立たない中、治療を続ける。
転移が見つかる前、失った胸の膨らみを取り戻す乳房再建の手術に自己負担で踏み切った。乳房がないと好みの服も着られず自分に自信が持てない。長い人生を考え100万円の出費を決めた。
一部の方法に保険が使える乳房再建は、保険適用の範囲が徐々に広がり、乳がんの「治療の一環」になりつつある。

政府は昨年6月策定の「がん対策推進基本計画」に就労支援の必要性を初めて明記。小児や高齢者のがんでライフステージに着目した研究にも乗り出す。治療技術による入院期間の短縮や、通院で抗がん剤治療をする病院の増加も追い風になる。
がんになった後も安心して過ごすには、仕事との両立や人生の選択に配慮した治療や社会の支援が欠かせない。

【日経新聞】



日経新聞の「がん医療の今」の特集記事です。
改定率決定するこの微妙な時期に何故日経が特集と勘繰りたくなりますが、時代の潮流を捉えている内容です。
まさに長く付き合う病となったガンに対して歯科医療としてどのように取り組むかが今、歯科界に問われています。
by kura0412 | 2013-12-10 14:57 | 歯科 | Comments(0)
ミラーを片手に歯科医師の本音
回想

本紙閉刊に伴いこのコラムも今回で最後となります。平成10年9月から19年間、筆が進まない時もありましたが、締め切りを遅らせることもなく、また大きなトラブルもなく終えることにある意味安堵しております。ただその中で一度だけで校正まで終えながら書き直したことがありました。それはあの「日歯連事件」と称された事件が勃発した時でした。
あの時は一人の開業医でしかない私が、社会事件になるほどの大事件に対して実名で書くことに躊躇しましたが、事件に対していろいろな観点から憤りを感じ、もし問題となれば歯科医師を辞める覚悟をもって書きました。この事件によって日本の歯科界に大きな変化があったことは多くの先生方が感じられたことです。今思えばその内容は別として、あの時書き綴っておいたことが、その後連載を続けられた源になっていたかもしれません。
然るに風化しつつあるあの事件の本質は何だったのか。その手法に対しては司法判断が下った結果が示されていますが、事件の根本には、現在も続く歯科医療に対する公的評価の低さを何とか打開しようと考え方がありました。この点を誰もが分かっているのに言葉に出ていません。但し結果的には中医協委員が1名減員、事件後の懲罰的な18年度改定となり、歯科界の思いとは反対の流れを作ってしまいました。特に改定では、それまでの改定時で、技術料を引き下げながら作った僅かな財源を「かかりつけ歯科医」初再診料に振り分けながらも、「かかりつけ歯科医」を一気に消し去られたことによって、保険点数全体が縮小したと共に、時代の流れである「かかりつけ歯科医」という名称、概念をも否定されることになってしまいました。そして事件によって植え付けられた歯科界の負のイメージは現在も引きずっています。
日本の歯科界は今、大きな分岐点に差し掛かかり、新しい息吹が入る機運も高まっています。但し、この負のイメージを引きずったままでは大きな壁が存在します。あの事件は終わったのでなく、まだ背負っており、それを回顧することで歯科界の課題を改めて見出すことが必要です。
残念ながら現在、日歯、日歯連盟共に入会者、特に若い先生の入会が減少しています。事件の影響、また、入会することへの利点を見出せず、医療環境向上寄与への期待が薄らいでいるからです。個人で個々の臨床現場での対応出来ても、政策を変えるには一つの塊にでなければパワーが発揮できないだけに、この問題は歯科界発展の最大の課題です。その為には、過去の問題となった出来事を背景も含めて改めて見直し、そして新しい目標を示す。それも抽象的でなく、具体的な分かりやすい政策を提示することで歯科界の展望が分かることで推進力の働きとなります。
最後に、本コラムを続けなければ会うことの出来なかった全国の先生方と交流できたことは、私の歯科医師人生としての財産となりました。そして、好き気ままに綴ることを甘受して頂き、連載を許して頂いた歯科時報新社・吉田泰行社長に感謝を述べ終わります。ありがとうございました。
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