日本の歯科界を診る(ブログ版)


コラムニスト・鞍立常行が日本の歯科界に直言
by kura0412
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安全性最優先では

大衆薬ネット販売解禁に「抜け道」(真相深層)

安倍晋三首相が全面解禁を宣言した一般用医薬品(大衆薬)のインターネット販売。大胆な規制緩和のようだが、看板の裏側をのぞくと、抜け道が見える。ネット販売が医療用医薬品(処方薬)に広がることを恐れる医師会に配慮し、厚生労働省は一部のネット販売の再禁止を検討する。

■開業医に配慮
大衆薬のネット販売は、厚労省による規制は法律に基づかず違法との最高裁判決が1月に出てから解禁状態となった。その流れに逆らう厚労省の検討会が今月、始まった。議題は大衆薬になって4年以内の薬など28品目のネット販売を再規制すべきか。「時間がたたないと安全性の証拠が整わない」(同省)というのが表向きの理由だ。当初は25品目だったが、計算違いとして3品目増やした。
「販売期間と副作用リスクに相関関係はない。これは根拠なき規制だ」と大手製薬会社の幹部は憤る。発売後4年を過ぎても副作用リスクが高い薬は多いという。副作用が規制の根拠でないとすると、なぜこの28品目なのか。大衆薬の売れ筋が選ばれたのだと製薬業界では囁かれる。

28品目に含まれる第一三共ヘルスケアの解熱鎮痛剤「ロキソニンS」や大正製薬の発毛剤「リアップX5」はネット販売ケンコーコムで売れ筋1~2位を争う。調査会社の富士経済によると、2013年の大衆薬市場が前年比0.5%増にとどまるなか、28品目は10%増える見込みだ。
厚労省が売れ筋の薬のネット販売を規制しようとする背景には、医師への配慮がある。大衆薬のネット販売が解禁されれば、次は処方薬のネット販売を求める声が出る。処方薬市場は大衆薬の約10倍。ネットで買えれば、処方薬をもらうために通院する人が減り、開業医の稼ぎは減る。
ただ、ネット販売を単に禁じるだけでは「全面解禁」という首相の方針と矛盾してしまう。解禁の旗は降ろさないまま、医師が望む規制の網をかけて両方の顔を立てたいというのが厚労省の本音だ。

■処方薬「逆戻り」
1つの案は大衆薬としての発売後4年ほどネット販売を禁じる新制度を作るというもの。将来ネットで売れるから首相方針と矛盾しないという理屈だが、「ネットだけ売れないのは許せない」と楽天などネット業者は反発する。
2つめは「副作用が強くネットで売れないと決めた品目は処方薬に戻す」(日本医師会幹部)という奇策。大衆薬の承認を取り消し、ネットどころか薬局でも売れなくする。通院して処方箋をもらわないと買えなくなる。最高裁判決を踏まえ、両案とも薬事法を改正する見通しだ。ただし第2案では、どの薬を処方薬に戻すかの選択が厚労省のさじ加減に委ねられる。
厚労省は医療費を抑えようと処方箋なしで薬局で買える大衆薬を増やしてきた。4月にも医師会の反対を退け、中性脂肪異常改善薬「エパデールT」を処方薬から大衆薬に転用した。処方薬への逆戻りは、自らの医療政策の否定となる。
「医療用に戻すということは、販売するなということ」。28品目の一つ精力剤「ガラナポーン」を製造・販売する大東製薬工業の福井厚義社長は警戒する。処方薬の承認を得るのにかかる数十億円の負担は中小の製薬会社には重すぎる。処方薬に戻って喜ぶのは患者が増える開業医だけだ。
「処方薬にはネット販売の手をつけさせない」。自民党内では医師会などの支援で当選した厚労族議員がネット販売を規制しようと勢い込む。参院選前は解禁派の安倍首相との対立を避けて鳴りを潜めていたが、当面、国政選挙はないとあって再び声を上げ始めた。
処方薬のネット販売は欧米の一部の国では認められている。英国では一度処方箋をもらえば、半年ほどは処方薬を薬局から自宅に送ってもらえる。ネットで薬を買えるようになれば便利になり、医療コストも下がる。既得権ばかりにとらわれ、こうした大事な議論が進まないのは本末転倒だ。

【日経新聞】



ロキソニンがネット販売解禁になるような安全性は誰が保障するのでしょうか。安全を最優先にしないことこそが本末転倒の議論です。
by kura0412 | 2013-08-16 12:03 | 医療政策全般 | Comments(0)
ミラーを片手に歯科医師の本音
回想

本紙閉刊に伴いこのコラムも今回で最後となります。平成10年9月から19年間、筆が進まない時もありましたが、締め切りを遅らせることもなく、また大きなトラブルもなく終えることにある意味安堵しております。ただその中で一度だけで校正まで終えながら書き直したことがありました。それはあの「日歯連事件」と称された事件が勃発した時でした。
あの時は一人の開業医でしかない私が、社会事件になるほどの大事件に対して実名で書くことに躊躇しましたが、事件に対していろいろな観点から憤りを感じ、もし問題となれば歯科医師を辞める覚悟をもって書きました。この事件によって日本の歯科界に大きな変化があったことは多くの先生方が感じられたことです。今思えばその内容は別として、あの時書き綴っておいたことが、その後連載を続けられた源になっていたかもしれません。
然るに風化しつつあるあの事件の本質は何だったのか。その手法に対しては司法判断が下った結果が示されていますが、事件の根本には、現在も続く歯科医療に対する公的評価の低さを何とか打開しようと考え方がありました。この点を誰もが分かっているのに言葉に出ていません。但し結果的には中医協委員が1名減員、事件後の懲罰的な18年度改定となり、歯科界の思いとは反対の流れを作ってしまいました。特に改定では、それまでの改定時で、技術料を引き下げながら作った僅かな財源を「かかりつけ歯科医」初再診料に振り分けながらも、「かかりつけ歯科医」を一気に消し去られたことによって、保険点数全体が縮小したと共に、時代の流れである「かかりつけ歯科医」という名称、概念をも否定されることになってしまいました。そして事件によって植え付けられた歯科界の負のイメージは現在も引きずっています。
日本の歯科界は今、大きな分岐点に差し掛かかり、新しい息吹が入る機運も高まっています。但し、この負のイメージを引きずったままでは大きな壁が存在します。あの事件は終わったのでなく、まだ背負っており、それを回顧することで歯科界の課題を改めて見出すことが必要です。
残念ながら現在、日歯、日歯連盟共に入会者、特に若い先生の入会が減少しています。事件の影響、また、入会することへの利点を見出せず、医療環境向上寄与への期待が薄らいでいるからです。個人で個々の臨床現場での対応出来ても、政策を変えるには一つの塊にでなければパワーが発揮できないだけに、この問題は歯科界発展の最大の課題です。その為には、過去の問題となった出来事を背景も含めて改めて見直し、そして新しい目標を示す。それも抽象的でなく、具体的な分かりやすい政策を提示することで歯科界の展望が分かることで推進力の働きとなります。
最後に、本コラムを続けなければ会うことの出来なかった全国の先生方と交流できたことは、私の歯科医師人生としての財産となりました。そして、好き気ままに綴ることを甘受して頂き、連載を許して頂いた歯科時報新社・吉田泰行社長に感謝を述べ終わります。ありがとうございました。
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