日本の歯科界を診る(ブログ版)


コラムニスト・鞍立常行が日本の歯科界に直言
by kura0412
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経済成長と社会保障の両立

一体改革に翻弄される医療現場(1)- 政治混乱も、底流に「2025年モデル」

2009年8月に政権交代、その1年後に国会で衆参がねじれて以来、「決められない政治」が続いている。社会保障制度改革も例外ではなく、今年8月に社会保障・税一体改革関連法が成立し、消費増税のスケジュールは決定したが、具体的な改革は社会保障改革国民会議(国民会議)に委ねられた。
団塊世代が75歳以上になる25年を控え、増大する医療ニーズにどのように対応していくのか-。医療現場は、はっきりとした青写真が描けないでいる。一体改革に翻弄される現場を追った。

■財源見つけられなかった民主党
「医療に必要なお金を付けようという民主党の姿勢は、評価しなくてはいけない。しかし、そのための財源を見つけられなかったことが、一体改革で民主党と医療界がぎくしゃくし続けた大きな要因になった」―。多摩大統合リスクマネジメント研究所の真野俊樹教授は、こう語る。
09年の衆院選で民主党が圧勝し、政権が交代した。その年末の10年度予算編成では、自公政権が続けてきた「社会保障費2200億円削減」が撤廃され、10年度診療報酬改定はネットで10年ぶりのプラス改定となり、医療界は医療に財源を充てる姿勢を見せる民主党を支持した。
しかし、民主党がマニフェストで掲げた、「税金のムダづかいを見直し、新たな財源を生み出す」という目標は、事業仕分けなどを行っても結果を残せなかった。医療ツーリズムなど、医療を「産業化」させて財源を捻出するシナリオも、思うように進んでいない。「産業化」の象徴として11年1月に発足した内閣官房の「医療イノベーション推進室」の初代室長に、中村祐輔氏(当時、東大医科学研究所ヒトゲノム解析センター長)が就任したが、年内に辞任してしまった。
医療にお金を回すためのキーワードだった「効率化」と「産業化」のどちらも、期待外れだったことは否定できない。
真野氏は、民主党と医師会の微妙な関係も、一体改革の進捗を遅らせたと指摘する。
「民主党とのパイプをうたい、10年4月に誕生した原中勝征会長をトップとする日本医師会内部は、民主党支持が多数ではあったが、一枚岩ではなかった。10年の参院選で民主党が大敗すると、医師会の中で、民主党への不満が一気に噴き出した。医師会は部分的な産業化には賛成し、医療イノベーションにも反対はしていなかったが、それ以降、民主党との対立が鮮明になった」。

■経済成長と社会保障の両立なければ、究極の選択も
真野氏は、今後設置される国民会議で、医療を含め、年金などの社会保障全般が議論されることで、医療の細かい議論が埋没し、医療の産業化という課題の議論も深まらないのではないかと懸念している。
真野氏は、アジア諸国が医療の産業化モデルを採用しつつある中で、世界最速の超高齢化問題を解決しなければならない日本には、医療の産業化の視点は欠かせないと言う。今後、経済成長と社会保障の両立ができなかった場合、治療(キュア)モデルか、ケアモデルのどちらかを選ぶという究極の選択を迫られる可能性もあると指摘する。
「キュアモデルをとった場合は、高度医療が維持される一方、医療へのアクセスは後退する。逆に、ケアモデルに重点を置いた場合、医療へのアクセスは維持されるが、高度医療が犠牲になる。一番いいのは両方とも充実させることだが、それは産業モデルをうまく活用し、イノベーションを起こさなければ難しい」

【キャリアブレイン】



経済成長と社会保障の両立を図る歯科領域のイノベーションにはどんなものがあるのでしょうか。
その答えをもっていなければ、歯科界はこれからの社会に取り残されます。
by kura0412 | 2012-10-23 17:42 | 医療政策全般 | Comments(0)
ミラーを片手に歯科医師の本音
回想

本紙閉刊に伴いこのコラムも今回で最後となります。平成10年9月から19年間、筆が進まない時もありましたが、締め切りを遅らせることもなく、また大きなトラブルもなく終えることにある意味安堵しております。ただその中で一度だけで校正まで終えながら書き直したことがありました。それはあの「日歯連事件」と称された事件が勃発した時でした。
あの時は一人の開業医でしかない私が、社会事件になるほどの大事件に対して実名で書くことに躊躇しましたが、事件に対していろいろな観点から憤りを感じ、もし問題となれば歯科医師を辞める覚悟をもって書きました。この事件によって日本の歯科界に大きな変化があったことは多くの先生方が感じられたことです。今思えばその内容は別として、あの時書き綴っておいたことが、その後連載を続けられた源になっていたかもしれません。
然るに風化しつつあるあの事件の本質は何だったのか。その手法に対しては司法判断が下った結果が示されていますが、事件の根本には、現在も続く歯科医療に対する公的評価の低さを何とか打開しようと考え方がありました。この点を誰もが分かっているのに言葉に出ていません。但し結果的には中医協委員が1名減員、事件後の懲罰的な18年度改定となり、歯科界の思いとは反対の流れを作ってしまいました。特に改定では、それまでの改定時で、技術料を引き下げながら作った僅かな財源を「かかりつけ歯科医」初再診料に振り分けながらも、「かかりつけ歯科医」を一気に消し去られたことによって、保険点数全体が縮小したと共に、時代の流れである「かかりつけ歯科医」という名称、概念をも否定されることになってしまいました。そして事件によって植え付けられた歯科界の負のイメージは現在も引きずっています。
日本の歯科界は今、大きな分岐点に差し掛かかり、新しい息吹が入る機運も高まっています。但し、この負のイメージを引きずったままでは大きな壁が存在します。あの事件は終わったのでなく、まだ背負っており、それを回顧することで歯科界の課題を改めて見出すことが必要です。
残念ながら現在、日歯、日歯連盟共に入会者、特に若い先生の入会が減少しています。事件の影響、また、入会することへの利点を見出せず、医療環境向上寄与への期待が薄らいでいるからです。個人で個々の臨床現場での対応出来ても、政策を変えるには一つの塊にでなければパワーが発揮できないだけに、この問題は歯科界発展の最大の課題です。その為には、過去の問題となった出来事を背景も含めて改めて見直し、そして新しい目標を示す。それも抽象的でなく、具体的な分かりやすい政策を提示することで歯科界の展望が分かることで推進力の働きとなります。
最後に、本コラムを続けなければ会うことの出来なかった全国の先生方と交流できたことは、私の歯科医師人生としての財産となりました。そして、好き気ままに綴ることを甘受して頂き、連載を許して頂いた歯科時報新社・吉田泰行社長に感謝を述べ終わります。ありがとうございました。
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