日本の歯科界を診る(ブログ版)


コラムニスト・鞍立常行が日本の歯科界に直言
by kura0412
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歯科界は課題山積です

“生きる力を支える歯科医療”の軸は揺らがない(日歯)

インプラントに関する問題について,さまざまな調査報告書が出され日刊紙等でも報道がなされているが,大久保会長は「抗議ではなく,日歯としての見解を改めて呈示することで対応とする」とした.
手術後に長期経過した後の不具合まで“事故”として括られてしまう表現の問題や,口腔内という特殊な環境下,維持には患者の協力が不可欠なこと等を説明し,理解を求める一方で,リスクの低減を目指し歯科医師にも引き続き研鑽を求めていく.

日本歯科医師会(大久保満男会長)は6月28日,東京・市ヶ谷の歯科医師会館において定例の記者会見を行った.
冒頭の挨拶で大久保会長は,現在衆議院を通過し参議院での審議を控える消費税増税関連法案について,増税か否かという政治的な決断は国会の議論の範疇であると前置きしつつ,「大切なことは,仮に増税が決まったとすれば,それに見合うだけの充実した社会保障として,国民にどのような歯科医療政策を展開できるかということである」と述べた.
日歯は従来から超高齢社会に向けて戦略的なビジョンを作成しており,混乱する政局を今後とも注視していく反面,「“国民に歯科医療を提供し,国民の健康を守る”というわれわれの使命がぶれることはない」と強く語った.また,他に紹介された内容は以下のとおり.

在宅医療連携拠点事業の成果報告
超高齢社会の日本では,他の先進諸国に比べて一般の病院施設で亡くなる方が非常に多く(アメリカの5倍,ドイツの3倍),
厚労省の在宅医療介護推進プロジェクトをはじめ,①チーム医療を担う人材の育成,②実施拠点となる基盤の整備,③個々の疾患等に対応したサービスの充実・支援,という三本柱のもと在宅ケアを支援する取り組みが広がっている.
このうち②に関して,日本歯科総合研究機構が実施する「在宅医療連携拠点事業」の平成23年度最終報告が行われた.
病院や医師会など全国10カ所の拠点において事業が行われ,中間報告の時点では歯科に関する記載がまったく見られない拠点があったものの,最終報告ではすべての拠点において“歯科医師会との連携”など,歯科との関与を示す記載が認められた.また平成24年度の同事業では,全国105カ所,歯科からは「京都府歯科医師会」が連携拠点として採択された.

地域保健健康増進栄養部会の報告
同月20日に開催された同部会では,地域保健の推進,歯科口腔保健法,健康日本21(第2次)に関する基本的事項の方針等について諮問・答申がなされた.
なかでも歯科口腔保健の推進に関する基本的事項については,健康日本21との密な連携を念頭に置きながら,単にう蝕や歯周病の治療だけにとどまらない「“食べる機能”としての歯科の重要性」が,初めて取り上げられることとなった.

監査室と日歯が勉強会を開催
厚労省の医療指導監査室と日歯との第一回目の勉強会が,同月22日に開催された.
今後は指導・監査にまつわる意見交換を行いながら,2カ月に1回の開催頻度で進めていきたい,としている.

診療報酬と消費税のあり方について
①過去2回の改定では十分に控除対象外消費税を把握しきれておらず,補填が不十分であった.なぜ不足が生じたのか,現在ではどのくらいの補填漏れがあるのか,実態調査を求める.②国会の議論では高額の投資に対する税制要望等が主のように思えるが,歯科ではむしろ日々の仕入れで発生する損税のほうが問題意識として高い.対応を望む.
③過去2回の改定後,結局どの項目に診療報酬が補填されているのかが曖昧なままである.たとえば基本診療料に対して一括で補填するなど,目に見える形での対応を求める.以上の3点が議論の基本方針として述べられた.
また同月27日には,中医協の二号委員7名・専門委員2名の連名で「国家公務員の給与の削減特例」に対する要望書が関係省庁・団体宛に提出されたが,これは今回の診療報酬改定の重点課題(負担軽減・処遇改善)とは相反する施策が見受けられたためである,と説明した.

【ニューロンニュース】



改定だけでなく、歯科界は課題山積です。
by kura0412 | 2012-07-17 18:10 | 歯科医療政策 | Comments(0)
ミラーを片手に歯科医師の本音
回想

本紙閉刊に伴いこのコラムも今回で最後となります。平成10年9月から19年間、筆が進まない時もありましたが、締め切りを遅らせることもなく、また大きなトラブルもなく終えることにある意味安堵しております。ただその中で一度だけで校正まで終えながら書き直したことがありました。それはあの「日歯連事件」と称された事件が勃発した時でした。
あの時は一人の開業医でしかない私が、社会事件になるほどの大事件に対して実名で書くことに躊躇しましたが、事件に対していろいろな観点から憤りを感じ、もし問題となれば歯科医師を辞める覚悟をもって書きました。この事件によって日本の歯科界に大きな変化があったことは多くの先生方が感じられたことです。今思えばその内容は別として、あの時書き綴っておいたことが、その後連載を続けられた源になっていたかもしれません。
然るに風化しつつあるあの事件の本質は何だったのか。その手法に対しては司法判断が下った結果が示されていますが、事件の根本には、現在も続く歯科医療に対する公的評価の低さを何とか打開しようと考え方がありました。この点を誰もが分かっているのに言葉に出ていません。但し結果的には中医協委員が1名減員、事件後の懲罰的な18年度改定となり、歯科界の思いとは反対の流れを作ってしまいました。特に改定では、それまでの改定時で、技術料を引き下げながら作った僅かな財源を「かかりつけ歯科医」初再診料に振り分けながらも、「かかりつけ歯科医」を一気に消し去られたことによって、保険点数全体が縮小したと共に、時代の流れである「かかりつけ歯科医」という名称、概念をも否定されることになってしまいました。そして事件によって植え付けられた歯科界の負のイメージは現在も引きずっています。
日本の歯科界は今、大きな分岐点に差し掛かかり、新しい息吹が入る機運も高まっています。但し、この負のイメージを引きずったままでは大きな壁が存在します。あの事件は終わったのでなく、まだ背負っており、それを回顧することで歯科界の課題を改めて見出すことが必要です。
残念ながら現在、日歯、日歯連盟共に入会者、特に若い先生の入会が減少しています。事件の影響、また、入会することへの利点を見出せず、医療環境向上寄与への期待が薄らいでいるからです。個人で個々の臨床現場での対応出来ても、政策を変えるには一つの塊にでなければパワーが発揮できないだけに、この問題は歯科界発展の最大の課題です。その為には、過去の問題となった出来事を背景も含めて改めて見直し、そして新しい目標を示す。それも抽象的でなく、具体的な分かりやすい政策を提示することで歯科界の展望が分かることで推進力の働きとなります。
最後に、本コラムを続けなければ会うことの出来なかった全国の先生方と交流できたことは、私の歯科医師人生としての財産となりました。そして、好き気ままに綴ることを甘受して頂き、連載を許して頂いた歯科時報新社・吉田泰行社長に感謝を述べ終わります。ありがとうございました。
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