日本の歯科界を診る(ブログ版)


コラムニスト・鞍立常行が日本の歯科界に直言
by kura0412
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臨床医制度の目的は

深刻な医師不足補えず 模索する大学病院 「表層深層」臨床研修制度
2010年10月29日 提供:共同通信社
新人医師に義務付けられている「臨床研修」を来年度に大学病院で受ける人の割合が、過去最低になった。大学病院は、小さな自治体病院などに医師を派遣し、地域医療を支える役割を担っているが、研修先を自由に選べるようになってから、民間病院などに人気が集中。人材が枯渇し深刻な医師不足を補えない状態に。各地の大学病院は模索を続けている。

▽さらに2万人
厚生労働省が9月に発表した調査結果で、全国の医療機関で実際に働く医師計約16万7千人に対し、医療機関側はさらに計約2万4千人が必要と考えていることが分かった。医療機関が挙げた医師不足の理由で「医師の絶対数が少ない」(38%)に次いだのは「大学の医師派遣機能が低下している」で20%に上った。
「臨床研修制度の導入で、研修医が大阪や京都などの都市部や、報酬の高い病院に流れた」。奈良県橿原市の奈良県立医大病院。榊寿右(さかき・としすけ)院長は途方に暮れた様子で語る。かつてはどの大学でも医学部卒業生は出身大学の医局で研修していた。奈良県立医大でも毎年約95人が卒業し、同じ人数が入局していたが、今年は59人の枠に希望者は44人で約75%にとどまった。
大学病院の診療科ごとに構成される医局はかつて、教授に権力が集中しやすく「閉鎖的」「非民主的」と批判も浴び、そのゆがみは作家山崎豊子さんの小説「白い巨塔」にも描かれた。

▽要請応えられない
奈良県立医大病院では2000~01年、医師派遣の見返りに現金を受け取ったなどとして、教授ら3人が収賄容疑で大阪地検に逮捕された。
人事を握る教授らと、医師派遣を医局に委ねざるを得ない中小病院。「事件で風当たりがさらに強くなり、医局の独断はほとんどなくなった」と榊院長。臨床研修制度が04年に始まると事態は悪化した。「以前は人気のないへき地にも医局の調整で派遣できたが、入局者が減り今は要請にも応えられない」
03年に医師が足りない病院に大学院生の名前を貸し報酬を受け取る「名義貸し」が問題となった東北大。派遣制度を見直すため、05年に外部委員も加えた「地域医療支援機関」を新設し、医局ごとだった派遣の窓口を一本化した。

▽集中配置
限られた医師を有効活用するため、医療圏ごとに500床規模の基幹病院に集中的に配置し、周辺の中小病院との役割分担を進める方針を打ち出した。担当の本郷道夫(ほんごう・みちお)教授は「自治体病院では、規模や歴史を背景に『わが病院に医師を』と互いに譲らない。経営母体の違いもネックになり理解が得られず、綱渡りの状態だ」と指摘する。
解決策として、支援機関を宮城県の組織にし、市町村長や病院関係者、住民代表で将来構想を話し合って決めることの必要性を強調。「診療科ごとの医師の状況を詳しく知る医局も交えることも大事だ」と訴える。
厚労省は、医師をあっせんするため来年度から各都道府県に置く「地域医療支援センター」の事業費17億円を概算要求に計上した。各医学部の「地域枠」出身の医師を養成して派遣し偏在を解消する狙いで「都道府県が主体となれば地域の実情にきめ細やかに応じられるはず」と幹部。
だが、本郷教授は「臨床研修は、どの診療科が楽をして多い収入を得られるかを見極めるための時間になってしまった。その在り方を抜本的に見直さなければ問題は解決しない」と懸念を示す。

【共同通信】



同じ臨床医制度でも、洩れ伝わるところ患者数の減少で臨床医への患者数の配分が極端に少ない大学病院もあるとの話を聞きました。
医師も歯科医師も臨床医制度、本来の目的は何だったのでしょうか。
by kura0412 | 2010-10-30 14:02 | 医療政策全般 | Comments(0)
ミラーを片手に歯科医師の本音
回想

本紙閉刊に伴いこのコラムも今回で最後となります。平成10年9月から19年間、筆が進まない時もありましたが、締め切りを遅らせることもなく、また大きなトラブルもなく終えることにある意味安堵しております。ただその中で一度だけで校正まで終えながら書き直したことがありました。それはあの「日歯連事件」と称された事件が勃発した時でした。
あの時は一人の開業医でしかない私が、社会事件になるほどの大事件に対して実名で書くことに躊躇しましたが、事件に対していろいろな観点から憤りを感じ、もし問題となれば歯科医師を辞める覚悟をもって書きました。この事件によって日本の歯科界に大きな変化があったことは多くの先生方が感じられたことです。今思えばその内容は別として、あの時書き綴っておいたことが、その後連載を続けられた源になっていたかもしれません。
然るに風化しつつあるあの事件の本質は何だったのか。その手法に対しては司法判断が下った結果が示されていますが、事件の根本には、現在も続く歯科医療に対する公的評価の低さを何とか打開しようと考え方がありました。この点を誰もが分かっているのに言葉に出ていません。但し結果的には中医協委員が1名減員、事件後の懲罰的な18年度改定となり、歯科界の思いとは反対の流れを作ってしまいました。特に改定では、それまでの改定時で、技術料を引き下げながら作った僅かな財源を「かかりつけ歯科医」初再診料に振り分けながらも、「かかりつけ歯科医」を一気に消し去られたことによって、保険点数全体が縮小したと共に、時代の流れである「かかりつけ歯科医」という名称、概念をも否定されることになってしまいました。そして事件によって植え付けられた歯科界の負のイメージは現在も引きずっています。
日本の歯科界は今、大きな分岐点に差し掛かかり、新しい息吹が入る機運も高まっています。但し、この負のイメージを引きずったままでは大きな壁が存在します。あの事件は終わったのでなく、まだ背負っており、それを回顧することで歯科界の課題を改めて見出すことが必要です。
残念ながら現在、日歯、日歯連盟共に入会者、特に若い先生の入会が減少しています。事件の影響、また、入会することへの利点を見出せず、医療環境向上寄与への期待が薄らいでいるからです。個人で個々の臨床現場での対応出来ても、政策を変えるには一つの塊にでなければパワーが発揮できないだけに、この問題は歯科界発展の最大の課題です。その為には、過去の問題となった出来事を背景も含めて改めて見直し、そして新しい目標を示す。それも抽象的でなく、具体的な分かりやすい政策を提示することで歯科界の展望が分かることで推進力の働きとなります。
最後に、本コラムを続けなければ会うことの出来なかった全国の先生方と交流できたことは、私の歯科医師人生としての財産となりました。そして、好き気ままに綴ることを甘受して頂き、連載を許して頂いた歯科時報新社・吉田泰行社長に感謝を述べ終わります。ありがとうございました。
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