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外来の意見を利しては

医歯薬新報に「FDIとIDF(国際糖尿病連合)が共同で、口腔疾患の予防と口腔保健の向上を糖尿病治療の必須項目にするよう、合併症に関する実施勧告を行なった。」とありました。

メタボ健診に関して完全に蚊帳の外に置かれた歯科ですが、外来の意見には流される正論の動向を考えると、この勧告を利することは有効かもしれません。そして、日本の歯科界ととしても推進することが必要です。
by kura0412 | 2008-05-31 16:56 | 歯科 | Comments(0)

最善でもないのに代替ですか

今朝の日経の1面トップに「資源高高、素材の代替加速」とあります。ここのところの急速なレアメタル、小麦粉などの食品価格の高騰への対応への開発についてです。

歯科も同様な動きが出ています。4月の改定で加算はあったものの、急激な価格上昇には足らないパラの急騰からの波紋です。

その臨床現場の対応は可能な限り金属を使用しない。その結果、技工所への仕事が減って、更に経営が悪化していいるとの話も聞きます。私もコア印象が点数化されてもメタルコアはめっきり少なくなりました。

パラに代わる代替金属の開発の要望をしているとの話も聞きます。しかしこのことはよくよく考えると歯科界、国民にとっては悲劇です。
本来ならば、最も適する口腔内で使用する材料の開発、使用の求めるのが筋のはずなのに、最善でもない材料の代替を考えるというのには疑問と淋しさを感じます。専門家が黙ってれば国民は知りません。
by kura0412 | 2008-05-30 12:41 | 歯科 | Comments(0)

皆影響を及ぼします

社会保障国民会議、骨太方針2008、、道路特定財源の一般再現化、税制抜本改革

これら全てこれからの歯科医療にも影響を及ぼす為対応が迫られ、その結果を注視しなければいけない歯科界の課題でもあります。
by kura0412 | 2008-05-29 16:09 | 歯科 | Comments(0)

自民党部会で2200億円抑制撤廃要求を決議

昨日の自民党の厚労関係合同部会で
「平成21年度において、社会保障の自然増の削減を行なうべきでなく、安定的な社会保障財源の確保に向けた検討と併せて、国民の安心を確保するための諸施策について所要の予算の確保を図るべきである。」との決議を行ないました。
いわゆる2200億円削減の見送りを求めたわけです。

小泉首相だったならば決議無視で突っ走るでしょうが、果たして福田首相はどう対応するか?
来年度予算案の骨格となる骨太方針0は来月の中旬以降に決定されます。
by kura0412 | 2008-05-28 11:56 | 歯科 | Comments(0)

「歯科医が全身麻酔の窮状」

今週のAERAの見出しです。
「歯科医が研修の名目で医科手術に参加し、全身麻酔をかけている。患者の死亡事故も起きた。深刻な麻酔科医不足が背景にある。」とあります。

でもこの見出し、また、社会のムードは「歯科医」という言葉でひと括りされています。同じ歯科医でも、研修医と歯科麻酔医のライセンスを持つ先生とでは違います。
by kura0412 | 2008-05-27 10:42 | 歯科 | Comments(2)

経験的に感じる四川地震の被災地への心配

既に死者だけでも6万人を超えた四川大地震、テレビのニュースの画面だけ観ても直接的な地震被害以外に、これから更にその被害が拡大しそうな感じがします。そして私が一番心配するのが被災地での公衆衛生環境の悪化です。

私が4年前の中越地震の被災で一番辛かったのは、食べ物よりもトイレの問題と風呂に入れないことでした。
それでもトイレは簡易便所は直ぐ設置され、水を確保して何とか自宅で何とかなりました。風呂も自衛隊が風呂場を作ってくれ、私も1週間程の我慢で済みました。寝る場所もテント生活を強いられ人でも、水がテントの中に入ったりすることはありませんでした。そして、避難所においては、感染症予防の為に可能な限りの対策は講じられていました。

しかし今回は、このままでは感染症が蔓延して二次的な被害が起きそうそうな雰囲気です。そして口腔内の悪化も非常に危惧しています。
by kura0412 | 2008-05-26 14:34 | 歯科 | Comments(0)

武士は食わねど高楊枝では

そろそろ先生方も学校検診が忙しくなっている時期だと思います。私も一昨日から始まりました。
眼科など、いわゆる学校検診がスクリーニングの傾向が強くなる中、歯科は相変わらず奉仕の精神で1歯単位プラス、歯周疾患、咬合異常まで実施しています。
しかしこのことは、どれだけ関係者知られているでしょうか?また知らせてしるでしょうか?
そして視点を変えて考えてみると、全国の学生の口腔内の事態が毎年把握できるということは物凄いことです。これも国民へのPRとして生かされてはいません。武士は食わぬど高楊枝の心境なのでしょうか?
検診が従来の早期発見から、管理型、リスクスクリーニングに移行している現在、学校検診のあり方の再考必要と思います。
by kura0412 | 2008-05-23 11:39 | 歯科 | Comments(0)

「長寿のひずみ」

今朝の日経の「蘇れ医療」という連載記事の『長寿のひずみ』という見出しが目に入りました。
長生きすることが、さもマイナスの印象を受けさせます。

何度もいわれていることですがもう一度唱えます。
平均寿命が延びること国力を示す大きな指標であり、誇りをもつことです。ただ、今課題となっているのはその中味の再考であり、それを支える制度の問題です。長生きすることが悪いかのような論調は絶対に誤りです。
by kura0412 | 2008-05-22 14:24 | 歯科 | Comments(2)

明らかに違う民主党と共和党、では日本は

混戦だった米大統領戦の民主党の予備選挙はオバマ氏の事実上の勝利宣言となり、いよいよ共和党のマケイン氏との11月本選挙へと戦いの場が移りました。
民主党と共和党、また、候補者のこの二人は、主な政策がはっきりと異なっており、政策の差異で考えても選挙民には分かり易い選択です。

この結果を受け改めて日本をの状況をみると、2大政党を唱える民主党も主要政策で自民党と明確な違いを示すことは必要性感じます。そしてその争点の軸となるのは社会保障とその財源の対応です。
by kura0412 | 2008-05-22 11:47 | 歯科 | Comments(0)

後期高齢者医療制度に対しては8020の理念からも

後期高齢者医療制度の廃止法案を野党は提出するようです。それに対して、与党は制度そのものは維持し、低所得者への対応などの制度の見直しの検討に入りました。

歯科の立場でこれに対してどうゆうスタンスを取ればいいのか、なかなか難しい判断です。ただ、前期高齢者の窓口負担の1割堅持は、8020推奨の理念からもしっかりと主張しなければなりません。
by kura0412 | 2008-05-21 08:29 | 歯科 | Comments(0)


コラムニスト・鞍立常行が日本の歯科界に直言


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ミラー片手に歯科医師の本音

『口腔健康管理とかかりつけ歯科医』

今回の改定を医療全体的にみると三つの注目すべき特徴がありました。一つは伸び続けていた調剤には厳しい結果となったこと。7対1の入院基本料の要件の厳格化。そして改定の中で「かかりつけ」という概念が明確に組みこまれまれました。
「かかりつけ」に関しては医師、薬剤師に加え歯科でも導入されていますが、「かかりつけ歯科医」はあくまでも「保険用語に一つ」というイメージがあります。しかしながら医科、薬科ではこの「かかりつけ」を軸に医療体制の新しいイメージを描きつつ、今後の政策を積み重ねる意気込みを感じます。そこにあるのは、地域包括ケアの推進がベースにあっての考えです。例えば、今回の改定では紹介状のない大病院の初診・再診料自己負担は大幅なアップとなりました。また、調剤の方ではかかりつけ薬剤師指導料算定をきっかけに、患者とのコミニュケーションを密に図ろうとする試みを目指します。
一方、医療政策として改定と対をなす基金は、歯科医療の環境整備にも益々重要な意味を持ちます。ただ、今回改定の中でも可能性の秘めた項目としていくつか点数化は見られましたが、基金が改定とリンクすることなく、独立しての事業になっている印象は拭えません。限られた予算の中でのやり繰りです。W改定に向けての改定と基金との相乗効果を目指す為の戦略と、それに沿った事業の立案が必要となってきます。
包括ケアを視野に入れての「かかりつけ歯科医」でポイントとなるのが口腔ケアです。その有用性は医科からも視線が注がれています。然るに、口腔ケアという言葉が、ブラッシングのみの狭義に捉えられている現状があり、本来の口腔ケアの意味する嚥下機能も含めた口腔全体を管理する視点の広がりが不足しています。その観点からみると、今回日本歯科医学会が「口腔健康管理」と称した新たな口腔ケアの概念の提唱は機知を得た提案です。摂食機能療法などを加えた従来の歯科治療を「口腔機能管理」、歯石除去、PTCなど歯科衛生士の実施するエリアを「口腔衛生管理」、そして一般の方が実施する口腔清拭、食事介助などを「口腔ケア(狭義)」として、この三点を総じて「口腔健康管理」としました。
広義の口腔ケアとして定義する考えは、真の意味での「かかりつけ歯科医」が目指す所です。既にW改定に向けての作業が進む中で、この概念を一日も早く歯科界内部で意見の確認をしながら、国民への認知を広めなければなりません。
日医はかかりつけ医機能研修制度を創設し、独自の「かかりつけ医」というものを推し進めようしています。そしてその講習の中に「かかりつけ医の摂食嚥下障害」のメニューも組み込まれています。また、地域包括ケアに向けた「かかりつけ連携手帳」の作成に着手し、そのスピードは目を見張るものがあります。『かかりつけ歯科医』、『口腔健康管理』、『摂食嚥下障害』のキーワードは、地域包括ケアの中で育ちそうな芽であることは間違いありません。残す課題は、地域包括ケアを主導する日医、地区医師会との更なる連携の強化と事業実現に向けてのスピードを加速させることです。




『食べる=生きる』

地方消滅で日本の少子化高齢化に対して大きな警笛を鳴らした日本創成会議が「高齢者の終末医療を考える」と称したシンポジュウムを先日開催しました。その議論を聞くに、地方消滅と終末医療?そんな一見結びつかない二つが、これからの日本の大きな課題となっています。それと共に、改めて人の死という死生観を医療分野の一角に位置する歯科医師として、見つめ直す時期が今あるものと感じます。
高齢化になって、いわゆる寝たきり老人に対していろいろな考え方が示され、特に胃瘻の是非については大きな意見が分かれるところです。欧米においては日本で常習化している高齢者、寝たきり老人への適応が少ないとのこと。この点に関しては中医協でも前回の改定では、嚥下検査の有無によって評価を変えるという対応がなされ、また今回の改定での議論では、その経過の調査結果も示されています。しかしその一方、この問題が話題になって、胃瘻によって日常生活が暮らせるレベルになる患者さんまで拒否するような実例があり、医療現場その対応に苦慮する場面が多々見られる話も聞きます。
この問題は、医療、介護費増大から語られることが多かったのですが、タブー視されていた死に対する考え方が社会問題の遡上に挙がっていることは、大きな時代の変化として捉えられます。そして、食べることは従来から歯科界も提唱するように、単に延命だけが目的ではありません。生きていることの喜びを感じる、人間としての尊厳に係わる重要な日常生活の一つなのです。
医療関係者以外でも「食べる=生きる」を唱える人がいます。「食べることは、呼吸と等しく、いのちの仕組みに組み込まれているもの。」とは、料理研究家・辰巳芳子氏が唱えている私の好きな一文です。そして欧米での判断基準となる「食べる」ことの有無が延命治療の是非判断の基準となる考え方は、経済問題を抜きにしてもその専門家集団である歯科界の属するものが改めて真摯に議論し、一つの考え方を社会に示す責務があると考えます。
然るに、だかからといって歯科界が社会の先頭に立って、自らが死生観の変更を訴える必要はありません。これは社会全体で既にうごめく潮流であり、歯科界はあくまでもこの分野に特化した専門家として食べることの重要性、必要性を改めて世に唱え、それを臨床の場で実践を積み重ねれば良いのです。果たしてこれをも医科が歯科から奪い取り、領域拡大を目指すのでしょうか。
この死生観の議論の推移を見守ると共に、食べることへの支援を更に強める為に、摂食嚥下への歯科領域からの積極的なアプローチが必要となってきています。何故ならば、咀嚼と嚥下は対となって多くの結果を導き出すことが立証され、食べることを特化した専門家としての医療人としては、現状のままでは取り組みが不十分だからです。歯科医療は新たなる視点をもって社会に貢献する時代の到来です。あとはそれを導き、フォローする具体的な政策を積みかさねることです。歯科医療は真の意味での生きる喜びを支援する世界を導きます。



『飲み込みは大丈夫ですか』

基金における事業が一つのきっかけとなって、在宅診療、医療連携が新たな展開に進み始めています。それぞれの医療環境の実情を踏まえて、地域独自の取り組むこの基金を利しての新たな事業は、診療報酬と対になるこれからの歯科医療全体へ大きく波及する政策です。そしてこの基金は、来年度において今年度予算規模に介護関係が上乗せされる計画となっており、医療介護の垣根を越えた地域包括ケアシステム構築としての発想が必要となっています。
歯科における在宅診療の中心は、従来の診療所における診療の延長としての義歯調整から始まり、口腔ケアの対応へと進んでいます。口腔ケアの効果は、既に誤嚥性肺炎予防という観点から医科の関係者は元より介護関係者にも認知されています。それに加えてここきてスポットライトが浴びているのが、今回の基金でもいくつかの地域で事業が計画される摂食嚥下の分野です。
しかしながら、介護保険の認定審査項目にも「えん下」という項目がありながら、実際に摂食嚥下の対応は、一部の大学病院、リハビリテーション、耳鼻科があって積極に取り組んでいる病院以外、殆ど対応出来ていないのが介護、医療の世界の現状です。その理由は簡単です。採算が合わないからです。特に歯科においては無報酬に等しい状態です。
 嚥下の対応は、適応が少ない耳鼻科領域の手術以外その改善方法の中心は訓練、姿勢の改善、食形態変更のアドバイスなどで薬の処方もありません。検査も歯科では保険算定が認められていない内視鏡・造影検査と問診を中心としたスクーリングテストです。近年、摂食機能療法が歯科でも算定可能となりましたが、それは鼻腔栄養、胃瘻増設患者に限定されており、重度になる前の本来対応が必要な患者さんには算定出来ません。
そしてもう一つこの分野を歯科が推し進めるハードルとなるのが、隣接する医科の反応です。現在、摂食嚥下リハビリテーションは歯科医師を中心としたアプローチと耳鼻科、あるいはリハビリテーション科の医師を中心としたアプローチの二つがあります。本来ならば他の疾患でもあるように医科が歯科は口腔内のみと突っぱねるところですが、儲からない中で耳鼻科医の成り手が減少し忙しく手が回りません。それと共に、「摂食・嚥下リハビリテーション学会」の「・」がなくなり「摂食嚥下リハビリテーション学会」に名称を変えたように、嚥下と摂食、咀嚼は一連の動作であり、咀嚼のプロである歯科医師を係わりから排除することは出来ません。咀嚼して嚥下することによって食べることが出来るのです。
もし、嚥下を歯科の領域と社会から認知されれば、歯科診療所が「食べる」ことの社会ステーションと成り得ます。口から食べることへの支援が生きる為、生活を支える源であることが歯科診療所から発信が可能と成ります。したがって報酬的評価は低くても、嚥下に問題ある人が歯科診療所に相談することへの広がり目指し、その実現に向かっての政策を積み重ねる必要があります。先ずは先生方が診療所で「飲み込みは大丈夫ですか」の一言を問える環境作りがその第一歩です。




『この道しかなかった中で』

この原稿を書いている今、衆議院選挙の結果は分かっていません。しかし事前の各マスコミみれば自民党圧勝予測です。選挙は投票箱が閉められるまで何が起こるか分かりませんが、少なくても安倍退陣はなく、任期2年を残しての安倍首相の解散の決断は見事成功となりそうです。
メディアは大義ない解散と騒ぎましたが、今回の安倍首相の解散目的は明確です。日本の経済再生を目指し、自らが提唱したアベノミクスの敢行の為の長期政権への道を切り開くことです。無論、長期政権となってもアベノミクス成功の確定はありません。しかし野党からは、アベノミクスに代わって日本経済再生を可能とする具体的な対案は示されませんでした。マニフェストに踊らされて政権交代を選択したことを悔やむ多くの有権者は、その提示なしで現在の野党にもう投票することは出来ません。また第三極への期待感も、離れたりよりを戻したりの腰の落ち着きのなさを感じ、一時のブームに終わりそうです。となると自民党のキャッチフレーズ「この道しかない」、安倍政権に託すしか今回の選挙では有権者に選択肢がなかったことになります。では長期政権となるこれからの政治情勢を踏まえて、歯科界はどう安倍政権と向き合わなければいけないのでしょうか。
今回の総選挙でのマスコミの世論調査では、有権者は社会保障に対しては経済再生と並び非常に関心をもっていましたが、その政策論戦は殆ど成されませんでした。特に自民党が示した政策は、医療に関してはないも等しいような扱いです。唯一あったのが、既にスタートしている社会保障改革のプログラム法案のスケジュールに則って進めるということです。但しこのプログラム法案の対となす消費税増税が延期となったわけですので、そのスケジュールの変更は必要になってきました。恐らく16年度改定に対しては、これを理由に財務省から厳しい対応を迫られるのは必至です。
この現実の意味するものは、現行の医療制度、水準を是とする考え方がベースにあります。消費税増税、経済再生となって税収が増えたとしても、けっして医療の大幅な拡充が成されるわけではありません。それどころか、もし経済再生と成らなければ医療費はそぎ落とされる可能性もあります。これからは少子高齢化、財政再建を踏まえて、いかにレベルを落とすことなく現行の医療を保つことへの模索が始まります。しかしながら理不尽な政策に対して、責任ある医療人として対応することは当然であり、大きな改善が必要な歯科と、既に一定の医療経営環境を維持している医科とでは立ち位置が異なります。先ずはこの点への内外の理解を求めることがスタートとなります。
選挙終わるのを待って各種医療政策への対応が加速的に進みます。幸いにして政治の世界では現在の歯科医療の現状は理解されつつあり、一つ一つの政策毎の対応スタンスが求められています。果たしてこの道しかなかった中で、歯科界はどう歩みを進めるべきなのでしょうか。歯科界の政策対応能力と政治力の真価が問われています。




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