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「関西の歯ブラシ産業、活況が続く」

今朝の日経の景気ウオッチのコーナーの中で「関西の歯ブラシ産業、活況続く」とのタイトルの記事がありました。

昨年は過去最高の生産を記録。ここ5年の間に市場全体で1割近く売り上げも増し、メーカー各社は増産に向けて設備投資を積極化し、この原料、燃料の高騰であえぐ関西の中小企業の中で、歯ブラシ業界の活況が際立っていると紹介しています。

その好調の理由に、口腔ケアへの関心が男女問わず幅広い世代に広がっているため。そして、一時シェアを伸ばしていた時期のあった中国産から、安全性や信頼感から国内産に回帰してきたとのことです。

流れはあるんです。要はそれをどう道付けるかだと思うのです。
by kura0412 | 2008-04-28 18:13 | 歯科 | Comments(0)

衆議院補選の結果を受けて難しい判断を迫られる

注目の衆議院山口2区の補選は民主党が勝利しました。自民党の敗因は後期高齢者医療制度でした。

こうなると福田内閣も説明不足だけを理由で対応が済まされるのか?制度改正まで踏み込むのか?難しい判断が迫られそうです。
そして歯科界も、この機を利してこの制度改正にどう取り組むのか?これまた難しい判断が迫られています。
by kura0412 | 2008-04-28 12:26 | 歯科 | Comments(0)

後期高齢者医療制度の問題が騒がれていながら

l後期高齢者医療制度の問題がこれだけ社会問題となり、政局の大きな争点となろうとしながら、その現場に直面する歯科からそれほど大きな問題点の声が挙がらないのをどう捉えれば良いのでしょうか?

正直、この制度そのもののを歯科関係者はしっかりと理解してなく、また、明細に伝わっていません。
また、この制度、つまり75歳以上の人に歯科が医科のように大きく関わっていないことも理由の一つにあります。
この点は返してみると、現在の公的医療制度における歯科の置かれた立場を表わし、また、改善、そして新たな観点から歯科の公的医療保険の関わり方を再考することを示唆しています。
制度そのものを見直す意見も出ており、その観点からすると、歯科では、まず現在暫定的に据え置かれた前期高齢者の一部負担の問題がクローズアップされてきます。
by kura0412 | 2008-04-25 15:27 | 歯科 | Comments(0)

介護ロボットの活用?

昨日の経済財政諮問会議で、民間議員から遠隔医療の推進、介護ロボットの活用、フィリピン人介護師の受け入れ促進などを求める意見があったとの報道です。

介護ロボット?何を考えているのでしょうか?

医療、介護は労働集約型産業であり、また、人と人との接点が最も大切なこと分かっていての発言でしょか?
今、この問題の解決、また、産業という視点からも最も大切なのは、既存の制度、それに関わる人の雇用をしっかりと守ることです。そして、それが最も費用負担の少ない方法です。国民にも理解し易い話題を提供してもらいました。
by kura0412 | 2008-04-24 11:39 | 歯科 | Comments(0)

消費者心理の冷え込み

やはり最近の値上げラッシュで、消費者の購買心理はかなり冷え込んでいるようで、日経の調査では、外食、衣料・身の回り品全体、クリーニング、食費全体の順で減らす方向にいっています。
当然この心理は、医療、特に歯科への影響は必至です。0.42はこの流れで吹っ飛ぶかもしれません。しかし、もし改定が来年度だったらもっと悲惨な結果だったと思います。
by kura0412 | 2008-04-23 16:32 | 歯科 | Comments(0)

こうやってイメージを作り上げています

昨日の日経1面トップに『健保、3000億円の負担増』と高齢者医療の支援金について載っていました。

こうやって今だ医療亡国論のイメージを作り上げています。
ちなみに、健保全体の積立金は4兆3000億円あることも、最後に付け足しのように書いてあります。

歯科界も先を見据えた、こうゆうイメージ作りを反面教師として参考にしなればなりません。
by kura0412 | 2008-04-21 16:54 | 歯科 | Comments(2)

どこに対立軸を求めるか

与野党国会議員、特に自民党と民主党の中でも、政策によって党を隔てて、意見の一致、また対立がみられ、果たして対立軸は何かと疑問をもつことがしばしばあるようになりました。

しかしながらその中ではっきりと区別されるのが選挙、選挙の支持基盤の違いです。
でも、個々の政策での差異がいろいろあるわけです。選ぶ方も非常に難しく、結局はその時のムードが大きな選択肢になるような気がします。
こう考えると、分かりやすい対立軸を唱えて、一気にムードを作った小泉首相の選挙戦術はお見事というしかありません。
さて、そんな芸当ができる政治家が、今、与野党の中で誰がいるでしょうか?
by kura0412 | 2008-04-19 17:02 | 歯科 | Comments(0)

国民の信頼回復に協力することやぶさかではありませんが

年金から始まって、薬害C型肝炎の問題、また、今回の後期高齢者医療制度のトラブル、厚労省への国民のイメージは失墜しています。
その多くが事務的な問題であり、行政に対して本来チェックすべき政治も、さすがにその末端までの確認は、事前にはできなっかたのが正直なところです。

国民の信頼を回復することはそう簡単には出来ませんが、やはり大きな視点で、これからの時代における社会保障の重要性を訴え、一つずつ着実に実績を積み上げていくしかありません。
その協力は歯科界としても惜しむことはないのですが、果たして厚労省は?
by kura0412 | 2008-04-18 17:41 | 歯科 | Comments(0)

総枠を拡げるには事業主負担増で

この医療の危機的状況を打開する為には、医療費全体のボリュームを大きくするしかなく、それには形はいろいろあるにせよ、どこかの負担は避けられません。
しかしながら、財政再建問題、不透明感が漂う経済状況、また、後期高齢者医療制度における国民の反応をみると、その対象は慎重に進めなければ、逆に医療供給側のエゴとして捉えられる可能性があります。

そんな中、最近、日医では、その再現を事業主負担の引き上げを訴えるようになりました。
確かに、欧米と比べるとその負担は著しく少ないという話を聞きます。短期的には歳出増とはなりますが、このことで現在の公的医療保険を守ることが出来るならば、民間保険の負担増を考えたり、疾病予防によって雇用安定となることを考えると、事業者としてもけっして不利益だけではないはずです。
しかし、その理解を得て実行することも大きな壁であることも当然です。どうゆう展開に持ち込めば実現するのかは思案のしどころです。
by kura0412 | 2008-04-17 15:27 | 歯科 | Comments(0)

原因は準備不足です。そして目線が違います

われわれは改定時でののゴタゴタは慣れっこになっていましたが、さすがに国民(市民)相手では通用しないようで、後期高齢者医療制度は大騒ぎになっています。

はっきりいって行政の準備不足に尽きます。

今回の場合は、いくつか福田首相の裁断で変更点はあったいせよ、施行期日は決まっていたのですからその準備期間はあったはずです。それも制度の内容ではなく、事務的、また、広報不足が問題なのですから、国民からの非難は免れません。

そして、その原因を辿った行く着くところは、行政の優しさの欠如と、目線が国民と違うところです。

これでこの制度が政局を争うテーマになりそうです。さて、歯科界はどうするか?
by kura0412 | 2008-04-16 16:33 | 歯科 | Comments(0)


コラムニスト・鞍立常行が日本の歯科界に直言


by kura0412

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ミラー片手に歯科医師の本音

『口腔健康管理とかかりつけ歯科医』

今回の改定を医療全体的にみると三つの注目すべき特徴がありました。一つは伸び続けていた調剤には厳しい結果となったこと。7対1の入院基本料の要件の厳格化。そして改定の中で「かかりつけ」という概念が明確に組みこまれまれました。
「かかりつけ」に関しては医師、薬剤師に加え歯科でも導入されていますが、「かかりつけ歯科医」はあくまでも「保険用語に一つ」というイメージがあります。しかしながら医科、薬科ではこの「かかりつけ」を軸に医療体制の新しいイメージを描きつつ、今後の政策を積み重ねる意気込みを感じます。そこにあるのは、地域包括ケアの推進がベースにあっての考えです。例えば、今回の改定では紹介状のない大病院の初診・再診料自己負担は大幅なアップとなりました。また、調剤の方ではかかりつけ薬剤師指導料算定をきっかけに、患者とのコミニュケーションを密に図ろうとする試みを目指します。
一方、医療政策として改定と対をなす基金は、歯科医療の環境整備にも益々重要な意味を持ちます。ただ、今回改定の中でも可能性の秘めた項目としていくつか点数化は見られましたが、基金が改定とリンクすることなく、独立しての事業になっている印象は拭えません。限られた予算の中でのやり繰りです。W改定に向けての改定と基金との相乗効果を目指す為の戦略と、それに沿った事業の立案が必要となってきます。
包括ケアを視野に入れての「かかりつけ歯科医」でポイントとなるのが口腔ケアです。その有用性は医科からも視線が注がれています。然るに、口腔ケアという言葉が、ブラッシングのみの狭義に捉えられている現状があり、本来の口腔ケアの意味する嚥下機能も含めた口腔全体を管理する視点の広がりが不足しています。その観点からみると、今回日本歯科医学会が「口腔健康管理」と称した新たな口腔ケアの概念の提唱は機知を得た提案です。摂食機能療法などを加えた従来の歯科治療を「口腔機能管理」、歯石除去、PTCなど歯科衛生士の実施するエリアを「口腔衛生管理」、そして一般の方が実施する口腔清拭、食事介助などを「口腔ケア(狭義)」として、この三点を総じて「口腔健康管理」としました。
広義の口腔ケアとして定義する考えは、真の意味での「かかりつけ歯科医」が目指す所です。既にW改定に向けての作業が進む中で、この概念を一日も早く歯科界内部で意見の確認をしながら、国民への認知を広めなければなりません。
日医はかかりつけ医機能研修制度を創設し、独自の「かかりつけ医」というものを推し進めようしています。そしてその講習の中に「かかりつけ医の摂食嚥下障害」のメニューも組み込まれています。また、地域包括ケアに向けた「かかりつけ連携手帳」の作成に着手し、そのスピードは目を見張るものがあります。『かかりつけ歯科医』、『口腔健康管理』、『摂食嚥下障害』のキーワードは、地域包括ケアの中で育ちそうな芽であることは間違いありません。残す課題は、地域包括ケアを主導する日医、地区医師会との更なる連携の強化と事業実現に向けてのスピードを加速させることです。




『食べる=生きる』

地方消滅で日本の少子化高齢化に対して大きな警笛を鳴らした日本創成会議が「高齢者の終末医療を考える」と称したシンポジュウムを先日開催しました。その議論を聞くに、地方消滅と終末医療?そんな一見結びつかない二つが、これからの日本の大きな課題となっています。それと共に、改めて人の死という死生観を医療分野の一角に位置する歯科医師として、見つめ直す時期が今あるものと感じます。
高齢化になって、いわゆる寝たきり老人に対していろいろな考え方が示され、特に胃瘻の是非については大きな意見が分かれるところです。欧米においては日本で常習化している高齢者、寝たきり老人への適応が少ないとのこと。この点に関しては中医協でも前回の改定では、嚥下検査の有無によって評価を変えるという対応がなされ、また今回の改定での議論では、その経過の調査結果も示されています。しかしその一方、この問題が話題になって、胃瘻によって日常生活が暮らせるレベルになる患者さんまで拒否するような実例があり、医療現場その対応に苦慮する場面が多々見られる話も聞きます。
この問題は、医療、介護費増大から語られることが多かったのですが、タブー視されていた死に対する考え方が社会問題の遡上に挙がっていることは、大きな時代の変化として捉えられます。そして、食べることは従来から歯科界も提唱するように、単に延命だけが目的ではありません。生きていることの喜びを感じる、人間としての尊厳に係わる重要な日常生活の一つなのです。
医療関係者以外でも「食べる=生きる」を唱える人がいます。「食べることは、呼吸と等しく、いのちの仕組みに組み込まれているもの。」とは、料理研究家・辰巳芳子氏が唱えている私の好きな一文です。そして欧米での判断基準となる「食べる」ことの有無が延命治療の是非判断の基準となる考え方は、経済問題を抜きにしてもその専門家集団である歯科界の属するものが改めて真摯に議論し、一つの考え方を社会に示す責務があると考えます。
然るに、だかからといって歯科界が社会の先頭に立って、自らが死生観の変更を訴える必要はありません。これは社会全体で既にうごめく潮流であり、歯科界はあくまでもこの分野に特化した専門家として食べることの重要性、必要性を改めて世に唱え、それを臨床の場で実践を積み重ねれば良いのです。果たしてこれをも医科が歯科から奪い取り、領域拡大を目指すのでしょうか。
この死生観の議論の推移を見守ると共に、食べることへの支援を更に強める為に、摂食嚥下への歯科領域からの積極的なアプローチが必要となってきています。何故ならば、咀嚼と嚥下は対となって多くの結果を導き出すことが立証され、食べることを特化した専門家としての医療人としては、現状のままでは取り組みが不十分だからです。歯科医療は新たなる視点をもって社会に貢献する時代の到来です。あとはそれを導き、フォローする具体的な政策を積みかさねることです。歯科医療は真の意味での生きる喜びを支援する世界を導きます。



『飲み込みは大丈夫ですか』

基金における事業が一つのきっかけとなって、在宅診療、医療連携が新たな展開に進み始めています。それぞれの医療環境の実情を踏まえて、地域独自の取り組むこの基金を利しての新たな事業は、診療報酬と対になるこれからの歯科医療全体へ大きく波及する政策です。そしてこの基金は、来年度において今年度予算規模に介護関係が上乗せされる計画となっており、医療介護の垣根を越えた地域包括ケアシステム構築としての発想が必要となっています。
歯科における在宅診療の中心は、従来の診療所における診療の延長としての義歯調整から始まり、口腔ケアの対応へと進んでいます。口腔ケアの効果は、既に誤嚥性肺炎予防という観点から医科の関係者は元より介護関係者にも認知されています。それに加えてここきてスポットライトが浴びているのが、今回の基金でもいくつかの地域で事業が計画される摂食嚥下の分野です。
しかしながら、介護保険の認定審査項目にも「えん下」という項目がありながら、実際に摂食嚥下の対応は、一部の大学病院、リハビリテーション、耳鼻科があって積極に取り組んでいる病院以外、殆ど対応出来ていないのが介護、医療の世界の現状です。その理由は簡単です。採算が合わないからです。特に歯科においては無報酬に等しい状態です。
 嚥下の対応は、適応が少ない耳鼻科領域の手術以外その改善方法の中心は訓練、姿勢の改善、食形態変更のアドバイスなどで薬の処方もありません。検査も歯科では保険算定が認められていない内視鏡・造影検査と問診を中心としたスクーリングテストです。近年、摂食機能療法が歯科でも算定可能となりましたが、それは鼻腔栄養、胃瘻増設患者に限定されており、重度になる前の本来対応が必要な患者さんには算定出来ません。
そしてもう一つこの分野を歯科が推し進めるハードルとなるのが、隣接する医科の反応です。現在、摂食嚥下リハビリテーションは歯科医師を中心としたアプローチと耳鼻科、あるいはリハビリテーション科の医師を中心としたアプローチの二つがあります。本来ならば他の疾患でもあるように医科が歯科は口腔内のみと突っぱねるところですが、儲からない中で耳鼻科医の成り手が減少し忙しく手が回りません。それと共に、「摂食・嚥下リハビリテーション学会」の「・」がなくなり「摂食嚥下リハビリテーション学会」に名称を変えたように、嚥下と摂食、咀嚼は一連の動作であり、咀嚼のプロである歯科医師を係わりから排除することは出来ません。咀嚼して嚥下することによって食べることが出来るのです。
もし、嚥下を歯科の領域と社会から認知されれば、歯科診療所が「食べる」ことの社会ステーションと成り得ます。口から食べることへの支援が生きる為、生活を支える源であることが歯科診療所から発信が可能と成ります。したがって報酬的評価は低くても、嚥下に問題ある人が歯科診療所に相談することへの広がり目指し、その実現に向かっての政策を積み重ねる必要があります。先ずは先生方が診療所で「飲み込みは大丈夫ですか」の一言を問える環境作りがその第一歩です。




『この道しかなかった中で』

この原稿を書いている今、衆議院選挙の結果は分かっていません。しかし事前の各マスコミみれば自民党圧勝予測です。選挙は投票箱が閉められるまで何が起こるか分かりませんが、少なくても安倍退陣はなく、任期2年を残しての安倍首相の解散の決断は見事成功となりそうです。
メディアは大義ない解散と騒ぎましたが、今回の安倍首相の解散目的は明確です。日本の経済再生を目指し、自らが提唱したアベノミクスの敢行の為の長期政権への道を切り開くことです。無論、長期政権となってもアベノミクス成功の確定はありません。しかし野党からは、アベノミクスに代わって日本経済再生を可能とする具体的な対案は示されませんでした。マニフェストに踊らされて政権交代を選択したことを悔やむ多くの有権者は、その提示なしで現在の野党にもう投票することは出来ません。また第三極への期待感も、離れたりよりを戻したりの腰の落ち着きのなさを感じ、一時のブームに終わりそうです。となると自民党のキャッチフレーズ「この道しかない」、安倍政権に託すしか今回の選挙では有権者に選択肢がなかったことになります。では長期政権となるこれからの政治情勢を踏まえて、歯科界はどう安倍政権と向き合わなければいけないのでしょうか。
今回の総選挙でのマスコミの世論調査では、有権者は社会保障に対しては経済再生と並び非常に関心をもっていましたが、その政策論戦は殆ど成されませんでした。特に自民党が示した政策は、医療に関してはないも等しいような扱いです。唯一あったのが、既にスタートしている社会保障改革のプログラム法案のスケジュールに則って進めるということです。但しこのプログラム法案の対となす消費税増税が延期となったわけですので、そのスケジュールの変更は必要になってきました。恐らく16年度改定に対しては、これを理由に財務省から厳しい対応を迫られるのは必至です。
この現実の意味するものは、現行の医療制度、水準を是とする考え方がベースにあります。消費税増税、経済再生となって税収が増えたとしても、けっして医療の大幅な拡充が成されるわけではありません。それどころか、もし経済再生と成らなければ医療費はそぎ落とされる可能性もあります。これからは少子高齢化、財政再建を踏まえて、いかにレベルを落とすことなく現行の医療を保つことへの模索が始まります。しかしながら理不尽な政策に対して、責任ある医療人として対応することは当然であり、大きな改善が必要な歯科と、既に一定の医療経営環境を維持している医科とでは立ち位置が異なります。先ずはこの点への内外の理解を求めることがスタートとなります。
選挙終わるのを待って各種医療政策への対応が加速的に進みます。幸いにして政治の世界では現在の歯科医療の現状は理解されつつあり、一つ一つの政策毎の対応スタンスが求められています。果たしてこの道しかなかった中で、歯科界はどう歩みを進めるべきなのでしょうか。歯科界の政策対応能力と政治力の真価が問われています。




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