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会談の間崩壊寸前

臨時歯科診療所が開設され三日目、やはり訪れる人は増えています。情報が伝わり始めたのもありますが、この環境下の中でも、当然、そのニーズがあった結果だと思います。
救援物資も集まっているようで、既に日歯から歯ブラシセット三万個が届いていると聞いています。今後、口腔ケアについての対応も検討しなければいけません。
午後、文化省の下村政務官が小千谷に学校施設の被害状況視察に訪れ、それに随行して、市内の一部を見て廻りました。
その感想を一言で言えば、私の所の被害はまだ上等の部類でした。
全壊まではいかなくても、半壊、あるいは骨組みが歪み修繕が難しそうなビルなど、その被害は、私の思う以上のものがありました。そして、司馬遼太郎の代表作「峠」の題材にもなった、戊辰戦争の時、時の長岡藩家老河井継之助と官軍・岩村精一郎の小千谷談判の場となった慈眼寺の本堂が、崩壊寸前の状態でした。
戊辰戦争時は、長岡全体が焼け野原となったため、その当時を知る歴史的な証拠は、長岡に隣接するこの慈眼寺の談判の間しかありません。その本堂が後ろでロープで支えなければ崩れ落ちる寸前の状態です。ご住職にお話をお聞きすれば、可能な限り保存したいが、この状態で可能か否か?そして、どれ位の予算がかかるのか?本堂の周囲にある墓石の殆どが倒れた境内、沈痛な面持で話されていました。
下村政務官は、明日、小泉首相に今日の視察状況を報告すると、私に確約してくれましたが、いくら天災が理由でも、140年以上の間歴史の証人となっていたこの会談の間を何とか残したい。長岡で育ち、そして、この小千谷市住み移った私はその思いで一杯です。
by kura0412 | 2004-10-30 20:01 | 中越 | Comments(0)

ネット回復

今日ようやくネット回線の無事を確認出来るようになりました。しかし、余震は続き、水道、ガスの復旧は、まだまだです。ガスはともかくとして、水道が直らなければ、診療再開は難しく、また、幹線道路が今だ不通の為、スタッフの確保もままならないのが現状です。メーカー来て、一応の機械類の修理はしてもらい、少しずつですが、診療再開へ向けての動きもしています。あせらず、また、諦めることなく、前を向いて進みたいと思います。
小千谷市全体は、被害から六日目の朝を向かえ、さすがに市民全体に疲れが出てきていますが、仮設住宅の建設、また、私のもう一つの仕事である学校再開へ向けての検討など、別の課題に向けての動きも出ています。しかし、その検討項目の数は限りないといっても過言ではなく、いいろいろな部門で長期戦を視野にいれ活動しなければなりません。
しかし、こうやって自分の部屋でメールが打てる。先生方には当たり前のことが、今の私には大きな喜びになっています。
by kura0412 | 2004-10-29 17:46 | 中越 | Comments(2)

感謝&改めて感じる

朝方震度3の余震があった程度で、後は体に感じる地震も少なく、天気も良く、天は私に、弱りかけていた身体に少し元気を与えてくれました。今日は私が診療所を空けて、行政や歯科医師会の仕事に専念するのを支援してくれる為、勉強会の友人が青森・八戸からスタッフを連れてキャンピングカーで小千谷へ来てくれました。そしてあの崩れ落ち部屋を埋めた本の山を整理してもらいました。感謝のなにものでもありません。また今朝、小千谷市内に臨時歯科診療所を、今井会長を初め新潟県歯科医師会、新潟大、日歯大の先生方の協力を得て開設することが出来ました。震災から五日目での開設、これも関係者の先生方に感謝一杯の気持ちです。しかし、5分位診療所近くを歩いたら、薙ぎ倒された石垣、崩れ落ちかけた多くの家屋を見て、改めてその被害の大きさを感じました。やはり今回の地震は半端ではありません。でも、私はまだついています。
by kura0412 | 2004-10-29 00:32 | 歯科 | Comments(0)

小千谷市内の診療所の状況

まだ余震が続いています。特に朝の震度5の余震は、ようやく落ち着き始めた矢先で、被災民全体が実害より精神的ダメージは大きいものがあります。明日の臨時診療所開設の打ち合せの為、今日数名の地元の先生方と、被災してから初めて逢いました。九死に一生の先生もおられ、診療所のビル内部全部が崩壊した先生もいたようです。その状況はまちまちですが、診療所再開はまだまだ先のようです。さすがに少し疲れが出てきました。しかし電気が復旧し、ようやく家の中で寝ることが出来ます。厳しい状況ですが、半歩前進と思うようにします。
by kura0412 | 2004-10-27 22:03 | 歯科 | Comments(2)

たった今また余震が

昨晩ようやく電気がつきました。しかし、今もまだ余震があり、今晩も自転車小屋で寝ます。全国の歯科医師の先生からの激励の電話はうれしく、励みになります。いくらか気持ちも落ち着いてきたのか、逆に疲れが関係者からも出てきました。今日の私の動きの中に、臨時歯科救護センター設置の準備があります。現在県歯科医師会の役員、市教育委員長として対策本部にいたことが、こんな時役にたつとは思いませんでした。一種の歯科医療の危機管理に実戦的挑戦をしてみます。
by kura0412 | 2004-10-27 01:01 | 中越 | Comments(2)

悲しい見送り

先程、今回の地震で亡くなった三人の子供の仮通夜に行ってきました。三人とも私が校医をしている学校の生徒で、一人は患者です。昨日ヘリコプターで部落を離れ、避難生活しているその地域の人達が見送りに来ていました。この人達も土砂崩れで住む所がなくなりそうです。こんな悲しい見送りは初めてです。
by kura0412 | 2004-10-26 16:41 | 中越 | Comments(1)

小千谷から被災三日目

家は家内に任せ診療所の片付けを三割、残りを市役所の対策本部で参謀役してます。結果、JCの後輩と本部の調整役と、やはりこの役しかないのか広報マスコミ対応の繋ぎ役、そして三役の相談相手みたいなことをやってます。明日憎き小泉が小千谷に入りますが、自衛隊以外政府関係者の誰もが対策本部に詰めてません。現在政府にはサンダーバードのように災害対策のプロが一団組んで地元と共同作業するシステムがないようです。今日の収穫は本棚倒れ部屋中本、資料で埋まっていた私の部屋にあったパソコンのデーターが大丈夫でした。今日も外の自転車小屋で寝ます。明日は電気がつきそうです。一歩前進!
by kura0412 | 2004-10-26 00:58 | 中越 | Comments(3)

小千谷地震震源地より

家族の無事を確認して、診療室を覗いて市役所の対策本部に詰めていました。余震もいくらか落ち着き始めています。しかしライフラインの復旧にはまだ時間がかかりそうです。二週間位は診療は無理だと思います。今日は車庫の中で休みます。部落の中には壊滅的な所もあるようです。もし診療所にいたら大怪我してたか死んでいました。命あればまだ大丈夫です。
by kura0412 | 2004-10-24 22:54 | 中越 | Comments(0)

被災地小千谷から

昨日名古屋で東海信越役員協議会に出席して今朝飛行機で新潟経由で何とか小千谷に帰ってきました。まだ余震が続いています。診療室の中はぐちゃぐちゃでした。あまり先のこと考えず一歩先だけを考えます。プラス思考でやります。
by kura0412 | 2004-10-24 18:36 | 中越 | Comments(0)

『日歯連事件の反省はみえない』

[日歯連事件の反省みえない」小さな扱いながら、今日の新聞の見出しに一瞬ドキッとしました。内容は、日歯連盟側の反省ではなく、貰った自民党側に反省が見えないことをいっています。
確かに、歯科医師側が真摯な対応し、実際その実害も受けているにも係わらず、予算委員会での小泉首相の答弁には、まるで人事のように、、反省している様子は全く感じませんし、この問題に対して不誠実に見えます。
逆に考えると、自民党の政治家にとっては、この種のやり取りは日常茶飯事で、橋本派がその取り扱い処理を誤っただけという程度の認識なのかもしれません。やった方はただ取りさせられて悪者、貰った方は、うそぶいて煙に巻く。所詮、われわれとは、次元の違う感覚なのでしょうか?国会での質疑で「日歯連」という言葉が飛び出してきますが、既にその話は、われわれには別世界の話になっているのかもしれません。
by kura0412 | 2004-10-22 12:00 | 歯科 | Comments(3)


コラムニスト・鞍立常行が日本の歯科界に直言


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ミラー片手に歯科医師の本音

『口腔健康管理とかかりつけ歯科医』

今回の改定を医療全体的にみると三つの注目すべき特徴がありました。一つは伸び続けていた調剤には厳しい結果となったこと。7対1の入院基本料の要件の厳格化。そして改定の中で「かかりつけ」という概念が明確に組みこまれまれました。
「かかりつけ」に関しては医師、薬剤師に加え歯科でも導入されていますが、「かかりつけ歯科医」はあくまでも「保険用語に一つ」というイメージがあります。しかしながら医科、薬科ではこの「かかりつけ」を軸に医療体制の新しいイメージを描きつつ、今後の政策を積み重ねる意気込みを感じます。そこにあるのは、地域包括ケアの推進がベースにあっての考えです。例えば、今回の改定では紹介状のない大病院の初診・再診料自己負担は大幅なアップとなりました。また、調剤の方ではかかりつけ薬剤師指導料算定をきっかけに、患者とのコミニュケーションを密に図ろうとする試みを目指します。
一方、医療政策として改定と対をなす基金は、歯科医療の環境整備にも益々重要な意味を持ちます。ただ、今回改定の中でも可能性の秘めた項目としていくつか点数化は見られましたが、基金が改定とリンクすることなく、独立しての事業になっている印象は拭えません。限られた予算の中でのやり繰りです。W改定に向けての改定と基金との相乗効果を目指す為の戦略と、それに沿った事業の立案が必要となってきます。
包括ケアを視野に入れての「かかりつけ歯科医」でポイントとなるのが口腔ケアです。その有用性は医科からも視線が注がれています。然るに、口腔ケアという言葉が、ブラッシングのみの狭義に捉えられている現状があり、本来の口腔ケアの意味する嚥下機能も含めた口腔全体を管理する視点の広がりが不足しています。その観点からみると、今回日本歯科医学会が「口腔健康管理」と称した新たな口腔ケアの概念の提唱は機知を得た提案です。摂食機能療法などを加えた従来の歯科治療を「口腔機能管理」、歯石除去、PTCなど歯科衛生士の実施するエリアを「口腔衛生管理」、そして一般の方が実施する口腔清拭、食事介助などを「口腔ケア(狭義)」として、この三点を総じて「口腔健康管理」としました。
広義の口腔ケアとして定義する考えは、真の意味での「かかりつけ歯科医」が目指す所です。既にW改定に向けての作業が進む中で、この概念を一日も早く歯科界内部で意見の確認をしながら、国民への認知を広めなければなりません。
日医はかかりつけ医機能研修制度を創設し、独自の「かかりつけ医」というものを推し進めようしています。そしてその講習の中に「かかりつけ医の摂食嚥下障害」のメニューも組み込まれています。また、地域包括ケアに向けた「かかりつけ連携手帳」の作成に着手し、そのスピードは目を見張るものがあります。『かかりつけ歯科医』、『口腔健康管理』、『摂食嚥下障害』のキーワードは、地域包括ケアの中で育ちそうな芽であることは間違いありません。残す課題は、地域包括ケアを主導する日医、地区医師会との更なる連携の強化と事業実現に向けてのスピードを加速させることです。




『食べる=生きる』

地方消滅で日本の少子化高齢化に対して大きな警笛を鳴らした日本創成会議が「高齢者の終末医療を考える」と称したシンポジュウムを先日開催しました。その議論を聞くに、地方消滅と終末医療?そんな一見結びつかない二つが、これからの日本の大きな課題となっています。それと共に、改めて人の死という死生観を医療分野の一角に位置する歯科医師として、見つめ直す時期が今あるものと感じます。
高齢化になって、いわゆる寝たきり老人に対していろいろな考え方が示され、特に胃瘻の是非については大きな意見が分かれるところです。欧米においては日本で常習化している高齢者、寝たきり老人への適応が少ないとのこと。この点に関しては中医協でも前回の改定では、嚥下検査の有無によって評価を変えるという対応がなされ、また今回の改定での議論では、その経過の調査結果も示されています。しかしその一方、この問題が話題になって、胃瘻によって日常生活が暮らせるレベルになる患者さんまで拒否するような実例があり、医療現場その対応に苦慮する場面が多々見られる話も聞きます。
この問題は、医療、介護費増大から語られることが多かったのですが、タブー視されていた死に対する考え方が社会問題の遡上に挙がっていることは、大きな時代の変化として捉えられます。そして、食べることは従来から歯科界も提唱するように、単に延命だけが目的ではありません。生きていることの喜びを感じる、人間としての尊厳に係わる重要な日常生活の一つなのです。
医療関係者以外でも「食べる=生きる」を唱える人がいます。「食べることは、呼吸と等しく、いのちの仕組みに組み込まれているもの。」とは、料理研究家・辰巳芳子氏が唱えている私の好きな一文です。そして欧米での判断基準となる「食べる」ことの有無が延命治療の是非判断の基準となる考え方は、経済問題を抜きにしてもその専門家集団である歯科界の属するものが改めて真摯に議論し、一つの考え方を社会に示す責務があると考えます。
然るに、だかからといって歯科界が社会の先頭に立って、自らが死生観の変更を訴える必要はありません。これは社会全体で既にうごめく潮流であり、歯科界はあくまでもこの分野に特化した専門家として食べることの重要性、必要性を改めて世に唱え、それを臨床の場で実践を積み重ねれば良いのです。果たしてこれをも医科が歯科から奪い取り、領域拡大を目指すのでしょうか。
この死生観の議論の推移を見守ると共に、食べることへの支援を更に強める為に、摂食嚥下への歯科領域からの積極的なアプローチが必要となってきています。何故ならば、咀嚼と嚥下は対となって多くの結果を導き出すことが立証され、食べることを特化した専門家としての医療人としては、現状のままでは取り組みが不十分だからです。歯科医療は新たなる視点をもって社会に貢献する時代の到来です。あとはそれを導き、フォローする具体的な政策を積みかさねることです。歯科医療は真の意味での生きる喜びを支援する世界を導きます。



『飲み込みは大丈夫ですか』

基金における事業が一つのきっかけとなって、在宅診療、医療連携が新たな展開に進み始めています。それぞれの医療環境の実情を踏まえて、地域独自の取り組むこの基金を利しての新たな事業は、診療報酬と対になるこれからの歯科医療全体へ大きく波及する政策です。そしてこの基金は、来年度において今年度予算規模に介護関係が上乗せされる計画となっており、医療介護の垣根を越えた地域包括ケアシステム構築としての発想が必要となっています。
歯科における在宅診療の中心は、従来の診療所における診療の延長としての義歯調整から始まり、口腔ケアの対応へと進んでいます。口腔ケアの効果は、既に誤嚥性肺炎予防という観点から医科の関係者は元より介護関係者にも認知されています。それに加えてここきてスポットライトが浴びているのが、今回の基金でもいくつかの地域で事業が計画される摂食嚥下の分野です。
しかしながら、介護保険の認定審査項目にも「えん下」という項目がありながら、実際に摂食嚥下の対応は、一部の大学病院、リハビリテーション、耳鼻科があって積極に取り組んでいる病院以外、殆ど対応出来ていないのが介護、医療の世界の現状です。その理由は簡単です。採算が合わないからです。特に歯科においては無報酬に等しい状態です。
 嚥下の対応は、適応が少ない耳鼻科領域の手術以外その改善方法の中心は訓練、姿勢の改善、食形態変更のアドバイスなどで薬の処方もありません。検査も歯科では保険算定が認められていない内視鏡・造影検査と問診を中心としたスクーリングテストです。近年、摂食機能療法が歯科でも算定可能となりましたが、それは鼻腔栄養、胃瘻増設患者に限定されており、重度になる前の本来対応が必要な患者さんには算定出来ません。
そしてもう一つこの分野を歯科が推し進めるハードルとなるのが、隣接する医科の反応です。現在、摂食嚥下リハビリテーションは歯科医師を中心としたアプローチと耳鼻科、あるいはリハビリテーション科の医師を中心としたアプローチの二つがあります。本来ならば他の疾患でもあるように医科が歯科は口腔内のみと突っぱねるところですが、儲からない中で耳鼻科医の成り手が減少し忙しく手が回りません。それと共に、「摂食・嚥下リハビリテーション学会」の「・」がなくなり「摂食嚥下リハビリテーション学会」に名称を変えたように、嚥下と摂食、咀嚼は一連の動作であり、咀嚼のプロである歯科医師を係わりから排除することは出来ません。咀嚼して嚥下することによって食べることが出来るのです。
もし、嚥下を歯科の領域と社会から認知されれば、歯科診療所が「食べる」ことの社会ステーションと成り得ます。口から食べることへの支援が生きる為、生活を支える源であることが歯科診療所から発信が可能と成ります。したがって報酬的評価は低くても、嚥下に問題ある人が歯科診療所に相談することへの広がり目指し、その実現に向かっての政策を積み重ねる必要があります。先ずは先生方が診療所で「飲み込みは大丈夫ですか」の一言を問える環境作りがその第一歩です。




『この道しかなかった中で』

この原稿を書いている今、衆議院選挙の結果は分かっていません。しかし事前の各マスコミみれば自民党圧勝予測です。選挙は投票箱が閉められるまで何が起こるか分かりませんが、少なくても安倍退陣はなく、任期2年を残しての安倍首相の解散の決断は見事成功となりそうです。
メディアは大義ない解散と騒ぎましたが、今回の安倍首相の解散目的は明確です。日本の経済再生を目指し、自らが提唱したアベノミクスの敢行の為の長期政権への道を切り開くことです。無論、長期政権となってもアベノミクス成功の確定はありません。しかし野党からは、アベノミクスに代わって日本経済再生を可能とする具体的な対案は示されませんでした。マニフェストに踊らされて政権交代を選択したことを悔やむ多くの有権者は、その提示なしで現在の野党にもう投票することは出来ません。また第三極への期待感も、離れたりよりを戻したりの腰の落ち着きのなさを感じ、一時のブームに終わりそうです。となると自民党のキャッチフレーズ「この道しかない」、安倍政権に託すしか今回の選挙では有権者に選択肢がなかったことになります。では長期政権となるこれからの政治情勢を踏まえて、歯科界はどう安倍政権と向き合わなければいけないのでしょうか。
今回の総選挙でのマスコミの世論調査では、有権者は社会保障に対しては経済再生と並び非常に関心をもっていましたが、その政策論戦は殆ど成されませんでした。特に自民党が示した政策は、医療に関してはないも等しいような扱いです。唯一あったのが、既にスタートしている社会保障改革のプログラム法案のスケジュールに則って進めるということです。但しこのプログラム法案の対となす消費税増税が延期となったわけですので、そのスケジュールの変更は必要になってきました。恐らく16年度改定に対しては、これを理由に財務省から厳しい対応を迫られるのは必至です。
この現実の意味するものは、現行の医療制度、水準を是とする考え方がベースにあります。消費税増税、経済再生となって税収が増えたとしても、けっして医療の大幅な拡充が成されるわけではありません。それどころか、もし経済再生と成らなければ医療費はそぎ落とされる可能性もあります。これからは少子高齢化、財政再建を踏まえて、いかにレベルを落とすことなく現行の医療を保つことへの模索が始まります。しかしながら理不尽な政策に対して、責任ある医療人として対応することは当然であり、大きな改善が必要な歯科と、既に一定の医療経営環境を維持している医科とでは立ち位置が異なります。先ずはこの点への内外の理解を求めることがスタートとなります。
選挙終わるのを待って各種医療政策への対応が加速的に進みます。幸いにして政治の世界では現在の歯科医療の現状は理解されつつあり、一つ一つの政策毎の対応スタンスが求められています。果たしてこの道しかなかった中で、歯科界はどう歩みを進めるべきなのでしょうか。歯科界の政策対応能力と政治力の真価が問われています。




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