日本の歯科界を診る(ブログ版)


コラムニスト・鞍立常行が日本の歯科界に直言
by kura0412
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『医科歯科連携が不十分』

顎骨壊死の防止に向け、医科歯科連携強化を
骨粗鬆症学会アンケート結果より
学会レポート | 2016.11.04 07:05

これまで治療実態に応じた骨折予防効果を大規模に検証してきた骨粗鬆症至適療法研究会(A-TOP研究会)では昨年、顎骨壊死に関する緊急アンケート(A-TOP調査)の結果が報告されたが、対象者数が少なかったため、その信頼性には若干の疑問が残された。そこで、松本歯科大学歯科放射線学講座教授の田口明氏は、日本骨粗鬆症学会所属の全医師を対象にアンケートを実施し、より妥当性の高い結果を示すとともに、種々の回答項目から、顎骨壊死を防止するためには、医科歯科連携をよりいっそう強化する必要性があると第18回日本骨粗鬆症学会(10月6~8日)で訴えた。

休薬しなかった群でも抜歯後の顎骨壊死はなし
A-TOP調査では、ビスホスホネート(BP)製剤やデノスマブなどの骨吸収抑制薬を抜歯前に休薬すると、顎骨壊死を予防することなく、骨折リスクを上昇させ、骨粗鬆症治療を妨げる恐れがあると示唆されたが、調査対象が206人と少数であったため、その調査の妥当性には議論の余地が残されていた。今回実施したアンケートでは、A-TOP調査時の3倍を超える629人から有効回答が得られた。回答者の診療科は約74%が整形外科、約13%が内科であり、この割合はA-TOP調査とほぼ同様であった。
アンケート結果によると、骨吸収抑制薬による治療中、抜歯前に歯科医師から休薬依頼があった場合は83.1%が休薬すると答えていた。休薬期間が3カ月未満、3カ月以上と答えた群の骨折および顎骨壊死の発生率は、前者でそれぞれ約3.6%、0.7%、後者で約5.3%、約1.6%となり、後者の方が骨折、顎骨壊死のリスクが高かったという。
また、休薬しなかった場合の抜歯の有無を尋ねる問いでは、52.8%が抜歯をしていたが、抜歯後の顎骨壊死は発生しなかった。一方、休薬後における骨粗鬆症治療の状況について問うと、16.8%で治療中止を経験していたという。

歯科医師への口腔ケア依頼、医科歯科連携はいずれも低い割合
顎骨壊死の発生には口腔内に常在する放線菌が関与すると考えられていることなどから、口腔内衛生環境の管理も重要であるが、骨吸収抑制薬による骨粗鬆症治療前に歯科医師に口腔ケアを依頼しないと回答した医師が約60%に達していた。加えて、骨吸収抑制薬を投与している骨粗鬆症患者について、医科歯科連携がなされているかという設問に対しては、71.5%がしていないと回答した。
以上の結果はおおむねA-TOP調査の結果と同様であったことから、田口氏は「以前行われたA-TOP調査の妥当性が担保された」と述べた。加えて、同氏は「骨吸収抑制薬の休薬や治療中止により骨粗鬆症患者の抜歯が遅滞すると、口腔内の感染が拡大し顎骨壊死が増加する懸念がある。つまり今回のアンケートの結果は、医科歯科連携が不十分であると、感染症の感染源が放置され、顎骨壊死を引き起こしてしまう恐れがあることを示している」と警鐘を鳴らし、より緊密な医科歯科連携の重要性を説いた。

顎骨壊死問題解決の一助に
成人病診療研究所 所長・白木正孝氏
顎骨壊死に関する実態調査から驚くべき結果が示された。歯科でルーチン化した休薬がこの問題の解決にならないこと。骨吸収抑制薬使用前における歯科検診が医師の間で常態化していないこと。この知見は顎骨壊死をめぐる問題の解決に向けた一助となることが期待された。

【Medical Tribune】




実は私が昨日参加した日本有病者歯科医療学会・学術教育セミナーでもこの問題が指摘されました。そして、この顎骨壊死に関しては、以前の考えから少し変化しているようです。
by kura0412 | 2016-11-07 11:58 | 歯科 | Comments(0)
ミラーを片手に歯科医師の本音
回想

本紙閉刊に伴いこのコラムも今回で最後となります。平成10年9月から19年間、筆が進まない時もありましたが、締め切りを遅らせることもなく、また大きなトラブルもなく終えることにある意味安堵しております。ただその中で一度だけで校正まで終えながら書き直したことがありました。それはあの「日歯連事件」と称された事件が勃発した時でした。
あの時は一人の開業医でしかない私が、社会事件になるほどの大事件に対して実名で書くことに躊躇しましたが、事件に対していろいろな観点から憤りを感じ、もし問題となれば歯科医師を辞める覚悟をもって書きました。この事件によって日本の歯科界に大きな変化があったことは多くの先生方が感じられたことです。今思えばその内容は別として、あの時書き綴っておいたことが、その後連載を続けられた源になっていたかもしれません。
然るに風化しつつあるあの事件の本質は何だったのか。その手法に対しては司法判断が下った結果が示されていますが、事件の根本には、現在も続く歯科医療に対する公的評価の低さを何とか打開しようと考え方がありました。この点を誰もが分かっているのに言葉に出ていません。但し結果的には中医協委員が1名減員、事件後の懲罰的な18年度改定となり、歯科界の思いとは反対の流れを作ってしまいました。特に改定では、それまでの改定時で、技術料を引き下げながら作った僅かな財源を「かかりつけ歯科医」初再診料に振り分けながらも、「かかりつけ歯科医」を一気に消し去られたことによって、保険点数全体が縮小したと共に、時代の流れである「かかりつけ歯科医」という名称、概念をも否定されることになってしまいました。そして事件によって植え付けられた歯科界の負のイメージは現在も引きずっています。
日本の歯科界は今、大きな分岐点に差し掛かかり、新しい息吹が入る機運も高まっています。但し、この負のイメージを引きずったままでは大きな壁が存在します。あの事件は終わったのでなく、まだ背負っており、それを回顧することで歯科界の課題を改めて見出すことが必要です。
残念ながら現在、日歯、日歯連盟共に入会者、特に若い先生の入会が減少しています。事件の影響、また、入会することへの利点を見出せず、医療環境向上寄与への期待が薄らいでいるからです。個人で個々の臨床現場での対応出来ても、政策を変えるには一つの塊にでなければパワーが発揮できないだけに、この問題は歯科界発展の最大の課題です。その為には、過去の問題となった出来事を背景も含めて改めて見直し、そして新しい目標を示す。それも抽象的でなく、具体的な分かりやすい政策を提示することで歯科界の展望が分かることで推進力の働きとなります。
最後に、本コラムを続けなければ会うことの出来なかった全国の先生方と交流できたことは、私の歯科医師人生としての財産となりました。そして、好き気ままに綴ることを甘受して頂き、連載を許して頂いた歯科時報新社・吉田泰行社長に感謝を述べ終わります。ありがとうございました。
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