コラムニスト・鞍立常行が日本の歯科界に直言
by kura0412
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ミラーを片手に歯科医師の本音
回想

本紙閉刊に伴いこのコラムも今回で最後となります。平成10年9月から19年間、筆が進まない時もありましたが、締め切りを遅らせることもなく、また大きなトラブルもなく終えることにある意味安堵しております。ただその中で一度だけで校正まで終えながら書き直したことがありました。それはあの「日歯連事件」と称された事件が勃発した時でした。
あの時は一人の開業医でしかない私が、社会事件になるほどの大事件に対して実名で書くことに躊躇しましたが、事件に対していろいろな観点から憤りを感じ、もし問題となれば歯科医師を辞める覚悟をもって書きました。この事件によって日本の歯科界に大きな変化があったことは多くの先生方が感じられたことです。今思えばその内容は別として、あの時書き綴っておいたことが、その後連載を続けられた源になっていたかもしれません。
然るに風化しつつあるあの事件の本質は何だったのか。その手法に対しては司法判断が下った結果が示されていますが、事件の根本には、現在も続く歯科医療に対する公的評価の低さを何とか打開しようと考え方がありました。この点を誰もが分かっているのに言葉に出ていません。但し結果的には中医協委員が1名減員、事件後の懲罰的な18年度改定となり、歯科界の思いとは反対の流れを作ってしまいました。特に改定では、それまでの改定時で、技術料を引き下げながら作った僅かな財源を「かかりつけ歯科医」初再診料に振り分けながらも、「かかりつけ歯科医」を一気に消し去られたことによって、保険点数全体が縮小したと共に、時代の流れである「かかりつけ歯科医」という名称、概念をも否定されることになってしまいました。そして事件によって植え付けられた歯科界の負のイメージは現在も引きずっています。
日本の歯科界は今、大きな分岐点に差し掛かかり、新しい息吹が入る機運も高まっています。但し、この負のイメージを引きずったままでは大きな壁が存在します。あの事件は終わったのでなく、まだ背負っており、それを回顧することで歯科界の課題を改めて見出すことが必要です。
残念ながら現在、日歯、日歯連盟共に入会者、特に若い先生の入会が減少しています。事件の影響、また、入会することへの利点を見出せず、医療環境向上寄与への期待が薄らいでいるからです。個人で個々の臨床現場での対応出来ても、政策を変えるには一つの塊にでなければパワーが発揮できないだけに、この問題は歯科界発展の最大の課題です。その為には、過去の問題となった出来事を背景も含めて改めて見直し、そして新しい目標を示す。それも抽象的でなく、具体的な分かりやすい政策を提示することで歯科界の展望が分かることで推進力の働きとなります。
最後に、本コラムを続けなければ会うことの出来なかった全国の先生方と交流できたことは、私の歯科医師人生としての財産となりました。そして、好き気ままに綴ることを甘受して頂き、連載を許して頂いた歯科時報新社・吉田泰行社長に感謝を述べ終わります。ありがとうございました。
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「動ける」「排泄できる」「(口から)食べれる」人間の尊厳を保つ3大条件

「動く」「排泄」「食べる」をトータルサポート
マッサージ、訪問看護・歯科で支える在宅医療
「教育、研究にも力を入れ世界の高齢社会に貢献する」

こんにちは、Cadetto.jp管理人の増谷です。みなさんは、人生の最期をどのように迎えたいですか?高齢化社会に突き進む日本において、全ての人にとって重要な問題です。高齢者数が増える一方で、医療機関では病床数が制限され、介護施設も大幅には増えません。いわゆる“看取り難民”の発生が危惧されてきました。

「人間の尊厳を保つための在宅医療サービスを総合的に提供したい」と語るフレアス社長の澤登拓氏。
そこで厚生労働省は、高齢患者の受け皿として、高齢者住宅や自宅での看取りを推進する方針です。この方針に伴い、在宅医療を提供する企業が増えていることはご存じの通り。今回は、そうした企業の中でも「在宅マッサージ」「訪問看護」「訪問歯科診療サポート」という3つの柱で在宅療養を支える企業「フレアス」(山梨県甲府市)をご紹介します。
はり師・きゅう師・あん摩マッサージ指圧師(鍼灸マッサージ師)の国家資格を持つフレアス社長の澤登拓氏は、2000年にフレアスの前身である在宅マッサージ企業「ふれあい在宅マッサージ」を起業しました。マッサージは、麻痺や関節拘縮など運動機能障害がある患者や、廃用症候群が進んでいる患者などに対し、医師の同意や診断の下、医療保険が適用されます。自宅や施設を訪問してマッサージ治療を行い、患者の関節の動きやしびれ、疼痛の改善を行っています。

多職種連携の必要性を目の当たりに
澤登氏が多職種との連携を重視するようになった経緯には、ある筋萎縮性側索硬化症(ALS)患者との関わりがありました。関節拘縮の予防や、呼吸障害を改善するために胸郭の硬化を緩和するマッサージなどを行っていた澤登氏。そのALS患者の治療には、理学療法士や看護師、さらに医師も関わっていました。「当時、多職種連携という言葉自体は聞いたことがありませんでしたが、マッサージだけではダメだということを実際に目の当たりにしました」(澤登氏)。
澤登氏は数年前、祖母が99歳で亡くなったときにも、多職種による在宅医療サービスの必要性を実感します。祖母は、亡くなる直前まで一人暮らしで、自立した生活を送っていました。しかし、あるとき脳梗塞で倒れて救急搬送されます。搬送先の病院で、祖母は高カロリー輸液を24時間行われて糖尿病を発症。様々な管がつながった姿を見て、澤登氏は「もう意識もないし、病院で積極的医療を受けることもないから連れて帰ろう」と考えます。しかし当時、周囲にはこのような状態の祖母を受け入れる施設はなく、在宅医療サービスを提供できる企業もありませんでした。そのため病院を出ることは断念せざるを得ず、祖母はそのまま3カ月間病院で輸液とインスリン治療を受け続けて亡くなりました。
この出来事を経て、「自宅で、安心して最期まで看取れる環境を提供したい」と考えた澤登氏。マッサージや理学療法に加え、医療レベルの高い訪問看護サービスも手掛けることを決めました。

人間の尊厳を保つ3大条件
現在は、訪問診療を行う歯科とも提携しています。澤登氏が口腔ケアの重要性を認識したのは、脳梗塞後片麻痺の90歳男性を担当したことでした。男性は胃瘻を造設していましたが、あるとき介護している妻から「口から少し食べさせてみたら、目の輝きが違った」と聞いたそう。また、癌の終末期患者の入れ歯を直し、経口摂取できるようにしてみたところ、ずっと食事を口から食べることができなかったその患者は「おいしい」と大変喜びました。こうした経験から澤登氏は、栄養価は変わらなくても口から食べることの重要性を再認識し、「在宅医療は、命をどう延ばすかというよりも、生活の質をいかに高め、支えるかに主眼が置かれた医療なんだ」と実感しました。
生活の質を高める上で重要なのは、いかに人間の「尊厳」を保つかということと考えた澤登氏。尊厳の条件として、「動ける」「排泄できる」「(口から)食べられる」という3つを挙げ、「どれかが欠けたらダメだということではありませんが、この3条件をできるだけ長く持たせたい」と話します。

「動ける」を支えるのは、マッサージと理学療法。
「排泄できる」を支えるのは訪問看護。
「食べられる」を支えるのは訪問歯科による口腔ケア。
フレアスはこうした総合的な在宅医療サービスを提供する体制を全国的に整えつつあります。在宅マッサージは、既に北海道から沖縄まで、約80カ所の拠点があり、約350人の鍼灸マッサージ師が社員として在籍。訪問看護は8カ所で、在籍する看護師は約50人。訪問歯科で提携する歯科医院は3カ所ほどです。直近では売上高25億円という規模に成長しています。「今後は、これら拠点の数を増やしつつ、将来的には医師による在宅診療も含めて提供していきたい」と展望を語ります。

教育モデルと医学的エビデンスを構築して世界展開を目指す
そして現在、同じくらい力を入れているのが教育と研究です。社内に「フレアスアカデミー」という教育・研究部門を立ち上げ、徹底した理念教育や、エビデンス作りに取り組む予定です。「マッサージは、個人で開業している人が多く、まとまったエビデンスがなかなか世に出てこない業界でした。フレアスでは年間延べ70万くらいの症例が集まるので、今後は論文を執筆して国内外に発表し、エビデンスを構築していきたい」(澤登氏)。
今後高齢社会を迎えるのは日本だけではありません。現在は、中国の企業との提携も進行中だとか。澤登氏は、「在宅医療サービスにおける教育モデルや医学的なエビデンスをいち早く確立し、日本や世界の高齢社会を支えていきたい」と強調しました。

【日経メディカル】



医師だけでなく、こうゆう職種の方も「食べる」ことの重要性を唱え、具現化した動きを進めています。
by kura0412 | 2015-07-21 08:38 | 医療政策全般 | Comments(0)