コラムニスト・鞍立常行が日本の歯科界に直言
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ミラーを片手に歯科医師の本音
回想

本紙閉刊に伴いこのコラムも今回で最後となります。平成10年9月から19年間、筆が進まない時もありましたが、締め切りを遅らせることもなく、また大きなトラブルもなく終えることにある意味安堵しております。ただその中で一度だけで校正まで終えながら書き直したことがありました。それはあの「日歯連事件」と称された事件が勃発した時でした。
あの時は一人の開業医でしかない私が、社会事件になるほどの大事件に対して実名で書くことに躊躇しましたが、事件に対していろいろな観点から憤りを感じ、もし問題となれば歯科医師を辞める覚悟をもって書きました。この事件によって日本の歯科界に大きな変化があったことは多くの先生方が感じられたことです。今思えばその内容は別として、あの時書き綴っておいたことが、その後連載を続けられた源になっていたかもしれません。
然るに風化しつつあるあの事件の本質は何だったのか。その手法に対しては司法判断が下った結果が示されていますが、事件の根本には、現在も続く歯科医療に対する公的評価の低さを何とか打開しようと考え方がありました。この点を誰もが分かっているのに言葉に出ていません。但し結果的には中医協委員が1名減員、事件後の懲罰的な18年度改定となり、歯科界の思いとは反対の流れを作ってしまいました。特に改定では、それまでの改定時で、技術料を引き下げながら作った僅かな財源を「かかりつけ歯科医」初再診料に振り分けながらも、「かかりつけ歯科医」を一気に消し去られたことによって、保険点数全体が縮小したと共に、時代の流れである「かかりつけ歯科医」という名称、概念をも否定されることになってしまいました。そして事件によって植え付けられた歯科界の負のイメージは現在も引きずっています。
日本の歯科界は今、大きな分岐点に差し掛かかり、新しい息吹が入る機運も高まっています。但し、この負のイメージを引きずったままでは大きな壁が存在します。あの事件は終わったのでなく、まだ背負っており、それを回顧することで歯科界の課題を改めて見出すことが必要です。
残念ながら現在、日歯、日歯連盟共に入会者、特に若い先生の入会が減少しています。事件の影響、また、入会することへの利点を見出せず、医療環境向上寄与への期待が薄らいでいるからです。個人で個々の臨床現場での対応出来ても、政策を変えるには一つの塊にでなければパワーが発揮できないだけに、この問題は歯科界発展の最大の課題です。その為には、過去の問題となった出来事を背景も含めて改めて見直し、そして新しい目標を示す。それも抽象的でなく、具体的な分かりやすい政策を提示することで歯科界の展望が分かることで推進力の働きとなります。
最後に、本コラムを続けなければ会うことの出来なかった全国の先生方と交流できたことは、私の歯科医師人生としての財産となりました。そして、好き気ままに綴ることを甘受して頂き、連載を許して頂いた歯科時報新社・吉田泰行社長に感謝を述べ終わります。ありがとうございました。
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新たなガイドラインが示されて

高血圧治療ガイドライン改定のポイントは?-日医講習会で専門医ら解説

高血圧治療ガイドライン改定の要点や降圧治療の基本方針などを取り上げた社会保険指導者講習会が3日、東京都文京区の日本医師会館で開かれた。日本医師会(日医)が主催するもので、会期は4日まで。
開会のあいさつで横倉義武会長は「高血圧は患者数が最も多い生活習慣病の1つ。脳血管障害などのリスク要因で、その管理は社会的、医療経済的にも極めて重要」と述べた。

講習会では、札幌医科大の島本和明学長が、2014年に改定が予定されている高血圧治療のガイドラインの要点を解説。
現行のガイドラインの課題となっている8つの事例を挙げ、その中でも、▽家庭血圧評価法▽第一選択薬▽授乳時の降圧薬選択といった妊娠高血圧―の3つの具体的な問題点などを説明した。
例えば、これまでは高血圧患者が妊娠した際、保険適用の薬剤であっても使用上の注意に禁忌が記載されていたため、投与できないケースがあったが、改定するガイドラインには、授乳期に使用可能な降圧薬の提示などが記載される見通しであることを明らかにした。
4日の講習会では、降圧薬の特徴と薬剤選択や、コントロールが難しい高血圧への対処、合併症を伴う際の治療などについて、専門医らが解説する予定。

【キャリアブレイン】



恐らくこの新たなガイドラインに沿って次期改定は進むものと思います。
そういえば勉強不足で、先日参加した歯周病学会で糖尿病患者に対する歯周治療ガイドラインの存在を知りました。
by kura0412 | 2013-10-07 18:22 | 医療政策全般 | Comments(0)