日本の歯科界を診る(ブログ版)


コラムニスト・鞍立常行が日本の歯科界に直言
by kura0412
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拝聴すべき一つの意見ではあります―医療費は宝の山

医療費は宝の山だ

来年度予算の概算要求の基準が出された。
社会保障費は1兆円の自然増になる。高齢化だから仕方ないのだろうか。いやいや、決してそうではない。

例えば、医療費。70歳から74歳の高齢者の窓口負担は、法律では2割負担と決められている。しかし、毎年約2000億円(2012年度は1898億円)の国家予算を投じて、1割負担に軽減している。
現在検討されている案は、すでに今、1割負担に軽減されている方々は1割負担で据え置き、新たに70歳になる人から2割負担にするというもの。
現在69歳の人は3割負担なので、70歳で2割負担になっても今よりは自己負担は減少することになる。つまり、70歳から74歳の自己負担を2割に増やしても、一人一人でみれば負担が増える人はいない。
無駄撲滅PTの立場から言っても、これはやっていただかなければ困る。
(もっともこの案では世代間格差が固定されるだけではないかという意見もある。たしかにそうだが、少なくともこの案までは確実に実行する必要がある。)

さらにジェネリック医薬品のこともある。
例えば高脂血症の薬のメバロチンの薬価は5mg1錠で54円。ジェネリックで一番薬価が低いプラバピークは14.90円、72%減。
消化性潰瘍用剤のガスターの20mgの薬価は49.30円。一番安いジェネリックであるガスイサンの薬価9.60円、81%減。
長期的に飲み続けなければならないような薬の場合、患者の個人負担にも影響が大きい。
しかし、我が国のジェネリック医薬品の使用割合は、諸外国と比べて非常に低い。
2010年、数量ベースでみると
日本 40%
米国 90
英国 70
独国 80
仏国 60
厚労省は、平成30年3月末までにこの割合を60%以上にしようと目標を掲げている。
もしこれが達成できれば、国の予算で1400億円の削減になる。保険料と窓口負担も合わせた医療費総額でみれば5300億円にもなる。
もし、ジェネリックがあるすべての薬をジェネリックに置き換えたら、国の予算ベースで4000億円の削減、医療費総額で1兆5300億円の削減になる。

自民党の無駄撲滅PTの医療チームが参議院選挙中を利用して、健保や国保にお願いしたアンケートが続々と返ってきている。
それをみると、多くの保険者は、医療費を削減するための対策を何もとっていない。
他方、いくつかの保険者はきちんとデータを取り、様々な対策をうって医療費削減を実現している。
保険者に、疾病ごとの医療費を尋ねてみると、きちんと分析しているところは疾病を細かく分類してデータを取っている。
大雑把な分類でしかデータをとっていない保険者は、たぶん何もしていない。
「その他消化器系の疾病」という項目の医療費が多いなどというデータをとってみても、対策など出てこない。
どんな疾病で医療費がかかっているのかをまず、把握するところから医療費削減のための対策が始まるはずだが、ほとんどの保険者にそれができていない。

ということは、医療費は、削減の宝庫である。
医療費は、結局、税金、保険料、窓口負担のどれかでカバーしなければならない。
2013年度の国民医療費41兆円は、窓口負担5兆円、保険料負担20兆円、税金(国と地方合計)16兆円で負担している。
こうしたことをしっかりと予算の策定の中で議論して、国民負担を減らしていくために何が必要かという議論に負担の主体である国民を巻き込んでいかなければならない。

【河野太郎衆議院議員ブログ】



無駄撲滅という観点からですが、さすがに医療費は宝の山は言い過ぎなのでは。
レセプトチェックについえは議員はどう考えているのでしょうか。ただこれを見る限り有用な方法ではないかもしれません。
by kura0412 | 2013-08-09 14:07 | 医療政策全般 | Comments(0)
ミラーを片手に歯科医師の本音
回想

本紙閉刊に伴いこのコラムも今回で最後となります。平成10年9月から19年間、筆が進まない時もありましたが、締め切りを遅らせることもなく、また大きなトラブルもなく終えることにある意味安堵しております。ただその中で一度だけで校正まで終えながら書き直したことがありました。それはあの「日歯連事件」と称された事件が勃発した時でした。
あの時は一人の開業医でしかない私が、社会事件になるほどの大事件に対して実名で書くことに躊躇しましたが、事件に対していろいろな観点から憤りを感じ、もし問題となれば歯科医師を辞める覚悟をもって書きました。この事件によって日本の歯科界に大きな変化があったことは多くの先生方が感じられたことです。今思えばその内容は別として、あの時書き綴っておいたことが、その後連載を続けられた源になっていたかもしれません。
然るに風化しつつあるあの事件の本質は何だったのか。その手法に対しては司法判断が下った結果が示されていますが、事件の根本には、現在も続く歯科医療に対する公的評価の低さを何とか打開しようと考え方がありました。この点を誰もが分かっているのに言葉に出ていません。但し結果的には中医協委員が1名減員、事件後の懲罰的な18年度改定となり、歯科界の思いとは反対の流れを作ってしまいました。特に改定では、それまでの改定時で、技術料を引き下げながら作った僅かな財源を「かかりつけ歯科医」初再診料に振り分けながらも、「かかりつけ歯科医」を一気に消し去られたことによって、保険点数全体が縮小したと共に、時代の流れである「かかりつけ歯科医」という名称、概念をも否定されることになってしまいました。そして事件によって植え付けられた歯科界の負のイメージは現在も引きずっています。
日本の歯科界は今、大きな分岐点に差し掛かかり、新しい息吹が入る機運も高まっています。但し、この負のイメージを引きずったままでは大きな壁が存在します。あの事件は終わったのでなく、まだ背負っており、それを回顧することで歯科界の課題を改めて見出すことが必要です。
残念ながら現在、日歯、日歯連盟共に入会者、特に若い先生の入会が減少しています。事件の影響、また、入会することへの利点を見出せず、医療環境向上寄与への期待が薄らいでいるからです。個人で個々の臨床現場での対応出来ても、政策を変えるには一つの塊にでなければパワーが発揮できないだけに、この問題は歯科界発展の最大の課題です。その為には、過去の問題となった出来事を背景も含めて改めて見直し、そして新しい目標を示す。それも抽象的でなく、具体的な分かりやすい政策を提示することで歯科界の展望が分かることで推進力の働きとなります。
最後に、本コラムを続けなければ会うことの出来なかった全国の先生方と交流できたことは、私の歯科医師人生としての財産となりました。そして、好き気ままに綴ることを甘受して頂き、連載を許して頂いた歯科時報新社・吉田泰行社長に感謝を述べ終わります。ありがとうございました。
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