日本の歯科界を診る(ブログ版)


コラムニスト・鞍立常行が日本の歯科界に直言
by kura0412
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50円ならば200円、500円にも

受診時定額負担、低所得者は50円- 厚労省が軽減案

厚生労働省は9日の社会保障審議会医療保険部会(部会長=遠藤久夫・学習院大経済学部教授)で、外来患者に一律100円程度の上乗せ負担を求める「受診時定額負担」に関し、低所得者については負担を50円程度とする案を示した。
これにより、公費と合わせ約3700億円を確保する計算で、高額療養費制度の拡充のための財源に充てる考えだ。

厚労省の推計によると、高額療養費の受給者は2009年度ベースで年間約670万人。見直し案では、自己負担の年間上限額を新たに設けるほか、中低所得層の負担軽減のため、「一般所得者」の区分を細分化するとしており、受給者数は740万人に拡大する見込みだ。
社会保障と税の一体改革成案に基づき、この見直しに必要な財源は、受診時定額負担の導入で確保する一方、その際には「低所得層に配慮すること」としていた。
この日示された試算によると、一般世帯の定額負担は100円、市町村民税非課税世帯(09年度で約1700万人)は50円とした場合、全体で確保される財源(15年度ベース)は、約1100億円の公費を含めて約3700億円となる。低所得層への軽減措置を行わない場合に比べ、財源規模はおよそ400億円縮小する。
一方、同規模の財源を定額負担ではなく、保険料で賄う場合の試算も提示。被保険者1人当たりの年間保険料は、協会けんぽで約4600円、健保組合で約4400円、市町村国保で1400円、後期高齢者医療制度では約350円、それぞれ高くなる。
協議では、受診抑制につながるとの懸念や、患者が患者を支える仕組みに対する反発に加え、高額療養費が将来増加した場合の制度の持続性を疑問視する声が依然として多い一方、「高額療養費の見直しで医療アクセスが良くなる人もいる。(定額負担が増える人と)どちらを重視するかという議論ではないか」(岩村正彦・東大大学院法学政治学研究科教授)とする意見も出された。


【キャリアブレイン】



100円から50円へ変えることが出来るのならば、200円、500円も可能となる制度であるということです。
by kura0412 | 2011-11-10 12:44 | 医療政策全般 | Comments(1)
Commented by 比較にならない at 2011-11-10 17:11 x
保険料は年額計算、一方、窓口負担については1日(1回)あたりの費用。こんな比較報道のやりかたは国民の目を欺くずるい方法だと思います。
ミラーを片手に歯科医師の本音
回想

本紙閉刊に伴いこのコラムも今回で最後となります。平成10年9月から19年間、筆が進まない時もありましたが、締め切りを遅らせることもなく、また大きなトラブルもなく終えることにある意味安堵しております。ただその中で一度だけで校正まで終えながら書き直したことがありました。それはあの「日歯連事件」と称された事件が勃発した時でした。
あの時は一人の開業医でしかない私が、社会事件になるほどの大事件に対して実名で書くことに躊躇しましたが、事件に対していろいろな観点から憤りを感じ、もし問題となれば歯科医師を辞める覚悟をもって書きました。この事件によって日本の歯科界に大きな変化があったことは多くの先生方が感じられたことです。今思えばその内容は別として、あの時書き綴っておいたことが、その後連載を続けられた源になっていたかもしれません。
然るに風化しつつあるあの事件の本質は何だったのか。その手法に対しては司法判断が下った結果が示されていますが、事件の根本には、現在も続く歯科医療に対する公的評価の低さを何とか打開しようと考え方がありました。この点を誰もが分かっているのに言葉に出ていません。但し結果的には中医協委員が1名減員、事件後の懲罰的な18年度改定となり、歯科界の思いとは反対の流れを作ってしまいました。特に改定では、それまでの改定時で、技術料を引き下げながら作った僅かな財源を「かかりつけ歯科医」初再診料に振り分けながらも、「かかりつけ歯科医」を一気に消し去られたことによって、保険点数全体が縮小したと共に、時代の流れである「かかりつけ歯科医」という名称、概念をも否定されることになってしまいました。そして事件によって植え付けられた歯科界の負のイメージは現在も引きずっています。
日本の歯科界は今、大きな分岐点に差し掛かかり、新しい息吹が入る機運も高まっています。但し、この負のイメージを引きずったままでは大きな壁が存在します。あの事件は終わったのでなく、まだ背負っており、それを回顧することで歯科界の課題を改めて見出すことが必要です。
残念ながら現在、日歯、日歯連盟共に入会者、特に若い先生の入会が減少しています。事件の影響、また、入会することへの利点を見出せず、医療環境向上寄与への期待が薄らいでいるからです。個人で個々の臨床現場での対応出来ても、政策を変えるには一つの塊にでなければパワーが発揮できないだけに、この問題は歯科界発展の最大の課題です。その為には、過去の問題となった出来事を背景も含めて改めて見直し、そして新しい目標を示す。それも抽象的でなく、具体的な分かりやすい政策を提示することで歯科界の展望が分かることで推進力の働きとなります。
最後に、本コラムを続けなければ会うことの出来なかった全国の先生方と交流できたことは、私の歯科医師人生としての財産となりました。そして、好き気ままに綴ることを甘受して頂き、連載を許して頂いた歯科時報新社・吉田泰行社長に感謝を述べ終わります。ありがとうございました。
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